破伤风是如何引起的

破伤风是由破伤风梭菌通过污染伤口侵入人体，在缺氧环境中繁殖并产生痉挛毒素，作用于神经系统导致肌肉痉挛的急性感染性疾病。

一、致病病原体与感染条件

1.破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌，芽孢可在土壤、铁锈表面长期存活，通过窄而深、污染严重（如泥土、铁锈、粪便污染）的伤口进入人体后，在伤口形成缺氧环境（如伤口深且窄、引流不畅、存在异物残留）中大量繁殖，释放痉挛毒素。

2.伤口愈合不良（如未及时清创、消毒）或合并其他感染（如金黄色葡萄球菌感染）时，会进一步加重局部缺氧状态，增加细菌定植风险。

二、毒素致病机制

1.痉挛毒素通过血液循环到达中枢神经系统，特异性阻断抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸）的释放，使神经冲动持续传导，导致全身骨骼肌强直性痉挛，典型表现为牙关紧闭、角弓反张、呼吸肌痉挛等。

2.毒素对神经细胞的不可逆损伤可能导致长期后遗症，如肌肉萎缩、认知功能障碍。

三、高风险人群特征

1.婴幼儿：未完成百白破疫苗全程接种者，尤其是新生儿通过未消毒的脐带残端感染风险高，表现为“脐带风”，因免疫功能未发育完全，易快速进展为重症。

2.老年人：皮肤屏障功能下降，合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，伤口感染后免疫力不足，毒素清除能力弱，病情进展更快。

3.免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、化疗药物或HIV感染者，感染后毒素血症发生率高，肌肉痉挛持续时间长，呼吸衰竭风险增加。

四、感染进展与潜伏期规律

1.潜伏期平均1~2周，短至24小时（如伤口污染极严重），长至数月（如伤口愈合后迟发感染），潜伏期＜72小时者病情多较重，提示细菌繁殖速度快。

2.发病后1~4天内症状逐渐加重，若未及时干预，可因呼吸肌痉挛导致窒息、肺部感染等并发症，死亡率约10%~30%。

五、预防与临床干预原则

1.伤口处理：受伤后立即用生理盐水、过氧化氢溶液彻底冲洗，去除异物及坏死组织，必要时用碘伏消毒伤口，避免伤口缺氧环境形成。

2.疫苗接种：儿童按计划完成百白破疫苗（含破伤风类毒素）接种，成人可每10年加强1次；伤口污染严重或未接种史者，需在24小时内注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。

3.特殊人群保护：糖尿病患者需严格控制血糖，老年人伤口愈合期避免剧烈活动，婴幼儿家庭应避免使用未经消毒的物品处理脐带或皮肤破损，孕妇感染后需及时就医，避免影响母婴健康。