阑尾炎一定要做手术吗

阑尾炎并非都需手术治疗，是否手术需结合类型、病情严重程度及患者个体情况综合判断。大部分急性阑尾炎需手术干预，但部分轻症或特殊情况可尝试保守治疗。

一符合手术指征的情况

急性阑尾炎中，约70%~85%需手术治疗，包括急性化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎，此类病情进展快，易引发腹膜炎、脓毒症等严重并发症。慢性阑尾炎反复发作（如每年发作≥2次）或保守治疗无效者，也需手术切除阑尾，以避免病情恶化。《外科学》（第9版）明确，急性阑尾炎合并阑尾腔梗阻、阑尾周围脓肿形成者，手术可降低感染扩散风险，提高长期预后。

二可尝试保守治疗的情况

单纯性急性阑尾炎（症状较轻，疼痛局限，无发热或低热，白细胞计数＜12×10/L）可尝试保守治疗，采用抗生素（如头孢类、甲硝唑）联合补液、止痛等支持治疗，约80%患者可缓解症状。但需在48小时内密切监测，若出现腹痛加重、体温升高、白细胞显著上升，需立即转为手术治疗。对于不能耐受手术的患者（如高龄、严重心肺功能不全、凝血功能障碍），可短期保守治疗观察，但需提前评估复发风险。

三特殊人群的处理原则

儿童急性阑尾炎症状不典型（常表现为哭闹、拒食而非剧烈腹痛），穿孔率高达30%~40%，即使症状轻微也应尽早手术，避免延误病情。低龄儿童（3岁以下）需优先保守观察，若保守治疗无效，需在超声引导下谨慎手术。老年人症状体征轻但病情进展快，穿孔风险高，建议发病48小时内完成手术。孕妇急性阑尾炎早期（12周前）建议手术，中期（13~28周）权衡风险优先手术，晚期（28周后）若保守治疗失败，需综合评估终止妊娠风险后手术。合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）后手术，心血管疾病患者需心内科评估后决定手术时机。

四治疗后注意事项

手术患者术后需关注切口感染（红肿热痛）、腹腔出血（心率加快、血压下降）等并发症，饮食从流质逐步过渡至普食，1~2周内避免剧烈活动。保守治疗患者需严格遵医嘱复查血常规及超声，若出现腹痛加剧、呕吐、高热等症状，提示病情进展，需立即就医。

五特殊人群温馨提示

儿童家长需密切观察患儿是否出现持续性呕吐、右下腹压痛、白细胞升高，避免因症状不典型延误诊断。老年人若出现不明原因腹痛、精神萎靡，应优先排查阑尾炎，避免因疼痛耐受度高而漏诊。孕妇若出现下腹痛、胎动异常，需及时告知医生，以便尽早排除阑尾炎等急腹症。