应该有好久了，腋下有淋巴结

腋下淋巴结长期存在需结合其大小、质地、伴随症状等综合判断，可能为生理性表现或病理性异常，以下是关键分析及建议：

一、常见原因及科学依据

1.反应性增生：多因乳腺、上肢皮肤或感染（如带状疱疹、毛囊炎）刺激，淋巴结反应性增大，表现为质地软、边界清、可推动，触诊时无明显疼痛，病程数周至数月，临床约60%良性淋巴结肿大为此类（《中国普通外科杂志》2023）。

2.慢性感染：结核分枝杆菌感染可致腋下冷脓肿伴淋巴结肿大，病程长（>3个月），可伴低热、盗汗，需抗酸染色+影像学检查确诊；EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）常见儿童及青少年，多伴颈部、腋下多处淋巴结肿大，血常规可见异型淋巴细胞>10%。

3.肿瘤性病变：乳腺癌腋窝淋巴结转移发生率约25%~60%，多为单侧无痛性硬结节，可融合固定，常伴同侧乳腺钙化灶或乳头溢液（《临床肿瘤学杂志》2022）；淋巴瘤（尤其非霍奇金淋巴瘤）表现为无痛性淋巴结渐进性增大，可伴全身浅表淋巴结受累。

二、需警惕的异常信号

1.形态特征：淋巴结短径>1cm、长/短径比>2、皮髓质分界不清、血流信号紊乱；

2.伴随症状：短期内（2周内）增大>50%、夜间盗汗、体重下降>5%、不明原因发热（>38℃）；

3.全身表现：若合并单侧上肢水肿、皮肤破溃或酒窝征（乳腺癌典型体征）需高度重视。

三、检查与诊断方法

1.超声评估：首选检查，明确淋巴结大小、结构及血流，BI-RADS分类4级以上需活检；

2.病理活检：细针穿刺或切除活检，乳腺癌转移灶需免疫组化（如ER/PR/HER-2）；结核需抗酸杆菌培养；淋巴瘤需病理分型（如DLBCL、FL）。

四、处理原则与干预措施

1.对因治疗：感染性以抗感染为主（如青霉素类、异烟肼+利福平）；肿瘤性需手术+放化疗，如乳腺癌行改良根治术，淋巴瘤予R-CHOP方案。

2.生活方式调整：避免上肢过度活动、减少刺激，糖尿病患者控糖（空腹血糖<7mmol/L）可降低感染风险。

五、特殊人群注意事项

1.女性：45岁以上有家族史者，建议3个月内复查乳腺超声，避免自行服用激素类药物；

2.儿童：5岁以下优先排查感染，若伴皮疹需避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）；

3.老年患者：70岁以上淋巴瘤检出率高，需每6个月复查血常规+CRP，早期干预可延长生存期。