脖子里面有小疙瘩

脖子里面出现小疙瘩可能与多种原因有关，常见类型包括淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿、脂肪瘤及甲状舌管囊肿等，具体需结合疙瘩的位置、质地、生长速度及伴随症状判断。

1.淋巴结肿大：颈部淋巴结是免疫器官，感染（如咽炎、扁桃体炎）、反应性增生（如过敏）或肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）均可引发肿大。表现为单个或多个圆形/椭圆形疙瘩，质地中等，边界清，感染时伴疼痛、红肿，肿瘤时多无痛且质地偏硬。超声检查可区分炎性（血流丰富）或肿瘤性（低回声、边界不清）结节，血常规异常提示感染。多数良性肿大无需特殊治疗，感染性需针对病因使用抗生素，不明原因肿大建议穿刺活检明确性质。

2.甲状腺结节：成人患病率约4%~7%，85%~90%为良性（如结节性甲状腺肿、腺瘤），恶性风险1%~5%。多数无自觉症状，少数因压迫出现吞咽/呼吸困难。超声是首选检查，TI-RADS分级0~6级，3级以下多为良性，4级以上需穿刺活检。低风险结节（如TI-RADS2~3级）每6~12个月随访超声，无需药物或手术；高风险结节（如TI-RADS4~6级）需进一步评估，必要时手术切除。

3.皮脂腺囊肿：皮肤附件良性肿物，因皮脂腺导管堵塞形成。表现为皮下圆形疙瘩，表面可见针尖大小黑色凹陷，质地软，与皮肤粘连，感染时红肿疼痛。超声显示囊壁完整、无血流，需与表皮样囊肿鉴别。无症状者无需处理，反复感染者建议手术完整切除，避免残留囊壁复发。

4.脂肪瘤：皮下软组织良性肿瘤，由脂肪过度增生形成。多见于颈部、肩背，表现为质地柔软、边界清晰、可推动的皮下疙瘩，生长缓慢，无自觉症状。超声可明确诊断，病理证实为成熟脂肪组织。无症状者无需干预，影响美观或压迫周围组织时可手术切除。

5.甲状舌管囊肿：先天性发育异常，胚胎期甲状舌管退化不全所致。位于颈前正中，随吞咽上下移动，直径1~3cm，囊性感，感染后红肿破溃，反复发作。需手术切除（如颈中线舌骨下囊肿摘除术），儿童患者建议学龄前手术，避免长期刺激增加恶变风险。

特殊人群需注意：儿童颈部疙瘩以甲状舌管囊肿、淋巴结炎多见，需及时就诊排除先天性疾病；孕妇甲状腺结节患者需监测TSH水平，孕期超声安全；老年患者无痛性、质地硬且活动度差的疙瘩，需警惕转移瘤或淋巴瘤，建议尽早穿刺；有肿瘤家族史者需缩短随访间隔，必要时结合PET-CT检查。