淋巴结发炎肿大

淋巴结发炎肿大是淋巴结因感染、炎症刺激或肿瘤等因素引发的病理性增大，表现为局部肿大、质地变硬伴压痛，严重时可伴发热等全身症状，需结合病因采取针对性治疗，特殊人群需重视不同应对原则。

一、定义与分类：淋巴结发炎肿大是淋巴结组织受炎症、感染或肿瘤刺激后，体积增大、质地改变的病理状态。根据病因分为三类：①感染性肿大（如急性淋巴结炎、淋巴结结核）；②反应性增生（局部炎症或免疫反应引发）；③肿瘤性肿大（如淋巴瘤、转移癌）。

二、常见致病因素：①感染性因素：细菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）引发急性化脓性淋巴结炎；病毒（EB病毒、巨细胞病毒）常伴随传染性单核细胞增多症；结核分枝杆菌可导致淋巴结冷脓肿。②反应性因素：口腔炎、牙龈炎等局部炎症刺激颈部淋巴结；风湿免疫性疾病（如结节病）引发全身多部位淋巴结肿大。③肿瘤性因素：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤等）表现为无痛性进行性肿大；肺癌、乳腺癌等转移至锁骨上或腋窝淋巴结。

三、典型临床表现：①局部症状：肿大淋巴结多位于颈部、腋下、腹股沟区域，感染性肿大质地硬、活动度差、压痛明显；反应性肿大质地中等、活动度好、疼痛较轻；肿瘤性肿大早期无痛，后期质地坚硬且固定。②全身症状：急性感染性肿大常伴发热（≥38.5℃）、寒战、乏力；慢性炎症或肿瘤性肿大可伴低热、盗汗、体重下降。

四、诊断与鉴别要点：①体格检查：重点评估淋巴结大小（＞1厘米需警惕）、质地、压痛及活动度。②实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高伴异型淋巴细胞增多提示病毒感染；结核需做PPD试验及结核抗体检测。③影像学检查：超声可鉴别淋巴结结构（皮质增厚、皮髓质分界不清提示炎症），CT/MRI评估深部淋巴结。④病理活检：穿刺或手术切除淋巴结行病理检查，明确是否为肿瘤性病变。

五、治疗原则与特殊人群管理：①病因治疗：细菌感染用抗生素（头孢类、阿莫西林）；病毒感染以对症支持为主；结核需异烟肼、利福平规范治疗；肿瘤性肿大需化疗、放疗或手术。②对症处理：发热疼痛时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）。③特殊人群：儿童避免滥用抗生素，优先观察肿大变化；老年患者需排查肿瘤性病因，3个月内复查超声；孕妇首选超声诊断，避免CT/MRI，用药需医生评估；免疫低下者（如HIV、糖尿病患者）需监测感染进展，加强抗感染治疗。