痔疮内痔外痔都有了

混合痔是内痔与外痔的静脉丛在齿状线附近相互融合形成的痔病类型，占痔疮总病例的20%~30%。内痔位于直肠末端齿状线以上，以无痛性便血、脱出为主要表现；外痔位于齿状线以下，因静脉丛曲张或血栓形成，常伴随肛门不适、疼痛或瘙痒。两者同时存在时，便血可能因内痔黏膜破损引发，脱出物可同时包含内痔核与外痔组织。

常见风险因素中，年龄方面，20~40岁青壮年因久坐、饮食不规律等成为高发人群，随年龄增长发病率逐渐上升但增速放缓。性别差异上，女性因妊娠期腹压增加（尤其是孕中晚期）及分娩过程中盆底肌损伤，风险较男性高1.5~2倍。生活方式因素中，长期久坐（每日＞8小时）、缺乏运动（每周＜3次）、膳食纤维摄入不足（＜15g/日）、便秘（每周排便＜3次）是明确的诱发因素。基础疾病方面，高血压、糖尿病、慢性肝病患者因血管脆性增加或血液循环障碍，痔疮出血和血栓风险更高。

非药物干预原则需优先实施。饮食调整需增加膳食纤维（每日25~30g，如全谷物、绿叶蔬菜、苹果）和水分摄入（1.5~2L/日），避免辛辣刺激食物。排便习惯管理应养成定时排便（晨起或餐后30分钟），排便时避免久蹲（＜5分钟），无需过度用力擦拭。局部护理可每日温水坐浴（40℃左右，15~20分钟），改善肛周血液循环。运动建议选择快走、游泳等低冲击运动，每日累计30分钟以上，配合提肛运动（收缩肛门10秒后放松，重复10~15次，每日3组）增强盆底肌功能。

药物治疗以缓解症状为主。局部治疗可使用痔疮膏或栓剂（含利多卡因的局部麻醉剂、含氢化可的松的抗炎药）减轻疼痛与炎症，含硝酸甘油的外用制剂可改善局部血流。口服药物中，静脉活性药物（如地奥司明类）可降低血管通透性，减轻水肿，但需遵医嘱使用。若疼痛剧烈，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用。

特殊人群注意事项需全面考虑。孕妇需优先通过饮食和运动调整，避免久坐久站，可在医生指导下使用坐浴缓解不适。老年患者应注意合并便秘的情况，优先选择渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免刺激性泻药导致肠道功能紊乱。儿童发生痔疮多与便秘或肛周感染相关，需通过改善饮食结构（如增加西梅泥、火龙果等）和培养排便习惯，避免滥用成人痔疮药。糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖会延缓创面愈合，增加血栓性外痔风险。