如何早期发现急性阑尾炎

早期发现急性阑尾炎需通过症状动态观察、体征精准检查、辅助指标监测及风险人群重点关注实现。典型表现为转移性右下腹痛伴消化道症状，结合右下腹压痛、炎症指标升高及影像学特征可早期识别。

一、症状识别：典型表现为腹痛从脐周或上腹部开始，经6~8小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性胀痛或隐痛，可伴程度不等的恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物）、食欲减退及低热（37.5~38℃）。非典型表现需警惕：儿童因表述能力差，常以持续哭闹、拒按腹部、呕吐为主，可伴短暂腹泻；老年人因对疼痛敏感性降低，腹痛轻但全身炎症反应明显，可出现意识淡漠或心率加快；孕妇因子宫增大，疼痛可能偏移至右上腹或脐周，易被误认为“妊娠反应”。

二、体征检查：右下腹固定压痛是核心体征，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛阳性率超70%，若炎症累及腹膜，可出现反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）及肌紧张（触诊腹部发硬）。特殊体征试验辅助判断：结肠充气试验（按压左下腹时右下腹疼痛加重）提示炎症扩散；腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸时右下腹疼痛）提示阑尾位于盲肠后位；闭孔内肌试验（仰卧位右髋右膝屈曲内旋时右下腹疼痛）提示阑尾靠近盆腔。

三、辅助检查：血常规中白细胞（WBC）及中性粒细胞比例升高（早期可无明显变化），C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示炎症活动，降钙素原（PCT）升高更特异。影像学检查中，超声对儿童及孕妇安全（显示阑尾直径＞6mm、壁增厚或周围积液可确诊），CT诊断准确率＞90%（尤其非典型病例），但需控制辐射剂量（单次腹部CT辐射约5~10mSv）。MRI无辐射，适用于孕妇或需反复检查者。

四、风险因素排查：既往有阑尾炎病史者复发风险增加3~5倍；糖尿病、长期使用糖皮质激素者炎症反应弱，疼痛轻但阑尾穿孔率高；急性胃肠炎后出现右下腹持续疼痛需警惕；家族性遗传性疾病（如家族性腺瘤性息肉病）患者需定期筛查。

五、特殊人群提示：儿童需避免盲目止泻或止痛，持续哭闹伴呕吐时及时就医；老年人出现食欲骤降、心率＞100次/分或意识模糊，提示病情进展；孕妇腹痛若伴胎动异常或阴道出血，需优先排除胎盘早剥，同时通过超声明确阑尾位置；免疫力低下者（如HIV感染者）需结合CRP、PCT及CT综合判断，避免仅依赖白细胞计数。