一直干咳，吃药都不见好，怎么办

持续干咳且服药无效时，需警惕感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等慢性病因，建议先通过病史采集与检查明确病因，再针对性调整治疗方案，结合非药物干预与规范用药。

一、常见潜在病因

1.感染后咳嗽：病毒感染（如流感、新冠）后气道黏膜修复延迟，持续2~8周，伴咽部异物感，无发热等急性感染症状。此类咳嗽多为自限性，但需排除其他慢性病因。

2.咳嗽变异性哮喘：气道高反应性，夜间/晨起发作，遇冷空气、油烟刺激加重，肺功能检查（支气管激发试验）呈阳性。此类咳嗽易被误诊为普通感冒，需规范抗哮喘治疗。

3.鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物经后鼻道流入咽喉，伴鼻塞、流涕，低头或弯腰时咳嗽加重。需通过鼻内镜、过敏原检测明确鼻腔疾病类型。

4.胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时症状明显，伴反酸、烧心，24小时食管pH监测可明确。此类咳嗽易在餐后/睡前加重，需结合胃镜检查排除食管炎。

5.药物诱发：长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）可能诱发干咳，停药后症状1~2周内缓解。需核对近期用药史，排除药物性咳嗽。

二、科学处理措施

1.非药物干预：保持室内湿度40%~60%，避免接触香烟烟雾、粉尘等刺激物，每日饮水2000~2500ml，睡前2小时禁食辛辣/高脂食物。此类措施可减少气道刺激，缓解咽喉不适。

2.药物治疗：感染后咳嗽可短期用右美沙芬（中枢性镇咳），咳嗽变异性哮喘需吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（需医生评估），鼻后滴漏综合征用糠酸莫米松鼻喷剂（需确认鼻腔症状）。药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。

三、特殊人群注意事项

1.儿童（1~6岁）：禁用含可待因、右美沙芬的复方制剂，可在医生指导下用蜂蜜（每次5ml，1岁以上）或生理盐水雾化缓解，持续>2周需儿科就诊。低龄儿童咳嗽多与感染或过敏相关，需优先排查病因。

2.老年人（≥65岁）：慎用强效镇咳药（如喷托维林），避免抑制排痰加重感染，优先排查心衰（伴呼吸困难）、慢阻肺急性加重（伴喘息）。此类人群基础病多，需综合评估全身症状。

3.孕妇：禁用含可待因/右美沙芬药物，可通过抬高床头15°~30°减少反流，生理盐水洗鼻缓解鼻后滴漏，持续>3周需产科/呼吸科联合评估。孕期用药需严格遵循FDA妊娠分级标准。