痔疮该怎么治，做手术吗

痔疮治疗是否需要手术取决于病情严重程度，多数无症状者无需手术，有症状者优先非手术干预，仅在保守治疗无效或出现严重并发症时考虑手术。

一、非手术治疗适用于多数患者，包括：

1.改善生活方式：增加膳食纤维（25~35g/d）和水分摄入（1.5~2L/d），避免辛辣刺激饮食，养成规律排便习惯（避免久蹲、久坐，每次排便不超过10分钟）。

2.药物治疗：局部使用痔疮膏、栓剂（如含利多卡因的止痛类制剂、含氢化可的松的抗炎类制剂），口服静脉活性药物（如迈之灵片）改善静脉回流；急性发作期可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂，避免刺激性泻药。

3.局部理疗：温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟，每日1~2次）可缓解疼痛和炎症，孕妇及儿童适用安全。

二、手术治疗主要适用于：

1.保守治疗无效：内痔脱出Ⅲ~Ⅳ度、混合痔反复出血（每次便血量≥5ml，或每周出血≥2次）、血栓性外痔疼痛剧烈且保守治疗3天无缓解。

2.急性并发症：嵌顿痔无法回纳、痔核坏死、大量出血（每次出血量＞100ml或持续出血）。

3.术式选择：传统外剥内扎术适用于单纯性混合痔；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于环状脱垂内痔；选择性痔上黏膜吻合术（TST）创伤更小，术后恢复更快。

三、特殊人群需谨慎处理：

1.孕妇：孕期痔疮因激素变化和子宫压迫高发，优先采用温水坐浴+局部用药（避免口服药物），产后3个月后评估是否需手术。

2.儿童：6岁以下儿童以保守治疗为主，增加膳食纤维+益生菌调节肠道菌群，避免使用成人泻药；6~12岁可短期使用低剂量乳果糖，无效时转诊。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者优先保守治疗，手术需多学科评估（如术前控制血压至140/90mmHg以下，空腹血糖＜8mmol/L）。

四、预防复发需长期管理：

每日提肛运动20~30次（收缩肛门3秒后放松，重复），避免久坐久站（每小时起身活动5分钟），控制体重（BMI维持18.5~23.9），规律排便。

五、需立即就医的情况：

出现以下症状应尽快就诊：便血量大（染红便池或持续滴血）、疼痛剧烈且夜间无法入睡、脱出物3天内无法回纳、肛门周围突然出现暗紫色肿块（提示血栓）。就诊时需排查直肠癌等其他疾病，避免延误诊断。