右侧腹股沟疝气

右侧腹股沟疝气是腹腔内器官或组织通过右侧腹股沟区腹壁薄弱点突出形成的可复性肿块，其发病与腹壁结构薄弱、腹内压增高密切相关，临床需结合临床表现、影像学检查明确诊断，治疗以手术干预为主，特殊人群管理需个体化。

1.发病机制与高危因素：右侧腹股沟区存在生理性腹壁薄弱区域（Hesselbach三角），腹腔内容物通过该区域突出形成疝。高危因素包括2岁以下婴幼儿（腹壁肌肉发育未成熟）、中老年人（肌肉退化）、长期吸烟者（慢性咳嗽致腹内压升高）、肥胖人群（腹内压持续增高）、有腹股沟疝家族史者及既往腹部手术史者，上述人群因腹壁抗张力能力下降，更易诱发疝气。

2.典型临床表现：最突出特征为右侧腹股沟区可复性肿块，站立或用力时增大，平卧或休息后缩小或消失，部分患者伴随局部坠胀感或轻微疼痛。若疝内容物嵌顿（无法回纳），会出现剧烈疼痛、恶心呕吐，需紧急就医。临床检查可见右侧腹股沟区隆起，触诊肿块质地软，平卧后可还纳，咳嗽时局部有冲击感，超声检查可辅助鉴别疝内容物类型（如肠管或大网膜）。

3.诊断关键依据：以体格检查为核心，医生通过触诊判断肿块是否可复、有无压痛，结合超声检查明确疝囊位置、大小及内容物性质。CT或MRI可评估腹壁缺损范围，与鞘膜积液、淋巴结肿大等鉴别（超声下鞘膜积液为囊性无回声区，疝内容物多为实质性或含气肠管）。

4.治疗原则与选择：无症状者优先非手术观察，婴幼儿（＜2岁）可随生长发育自愈，老年患者若合并严重基础疾病（如心衰、终末期慢阻肺）无法耐受手术，可短期使用疝气带缓解症状。成年患者无禁忌证时建议手术治疗，无张力疝修补术为首选术式（开放式或腹腔镜），嵌顿疝需24小时内紧急手术，避免肠缺血坏死。药物仅用于对症处理（如便秘时使用乳果糖，避免加重腹内压），无法治愈疝气。

5.特殊人群管理要点：婴幼儿需避免剧烈哭闹、便秘，使用疝气带时注意松紧度，若肿块持续增大或出现嵌顿，建议6月龄后评估手术；孕妇因腹内压生理性升高，术前需优化心肺功能，采用补片修补术时避免孕期感染风险；老年患者合并糖尿病需控制血糖＜7.0mmol/L后手术，术后加强切口护理（如使用减张缝线），预防切口裂开；儿童禁止使用成人疝补片，采用组织缝合修补，避免影响腹壁发育。