痔疮手术咨询

痔疮手术主要适用于保守治疗无效的严重痔疮（Ⅲ-Ⅳ度内痔、混合痔伴反复出血/脱出），常见术式包括传统手术和微创手术，术后需通过伤口护理、饮食调整及运动预防复发。特殊人群需结合自身情况选择手术时机。

一、手术适应症。临床研究表明，Ⅲ-Ⅳ度内痔或混合痔伴反复脱出（排便后需手助回纳）、便血量大（每日超过100ml）、保守治疗（药物、坐浴等）3个月以上无效时，需考虑手术。具体表现为：内痔脱出后无法自行回纳导致嵌顿疼痛，混合痔伴血栓形成引发持续性剧痛，便血导致贫血（血红蛋白＜100g/L）等。

二、手术方式。主流术式包括：①传统手术（外剥内扎术）：适用于复杂痔疮（如环状混合痔），止血彻底但术后疼痛较明显，恢复周期2-4周；②微创手术（吻合器痔上黏膜环切术PPH/TST）：适用于环状脱垂内痔，创伤小（切口仅2-3cm）、恢复快（1-2周），但需由经验丰富医生操作以避免黏膜损伤。

三、术后护理要点。①伤口管理：每日温水坐浴（40℃左右，15-20分钟），遵医嘱外用痔疮膏促进愈合，避免使用刺激性肥皂；②排便管理：术后1-3天以流质饮食为主，逐渐增加膳食纤维（燕麦、芹菜等），每日饮水1500-2000ml，避免便秘（可口服乳果糖缓解）；③疼痛控制：优先非药物干预（如冷敷），必要时口服非甾体抗炎药（避免长期使用）；④活动指导：术后第2天可适度散步，每30分钟起身活动2-3分钟，避免久坐。

四、特殊人群注意事项。①孕妇：孕期以保守治疗为主，分娩后再评估手术必要性，避免围产期手术影响妊娠；②老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后加强高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋），预防切口感染；③儿童：罕见，仅在保守治疗无效且严重影响生活时考虑，优先选择PPH等微创术式，避免过度创伤影响肛门发育。

五、预防复发建议。调整生活方式是核心：①饮食：每日膳食纤维摄入25-30g，增加蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、香蕉）摄入；②排便：避免久蹲（＜5分钟），养成定时排便习惯，排便时不玩手机；③运动：每日提肛运动（收缩肛门3-5秒，放松2秒，重复15-20次）；④避免久坐久站，久坐办公者每小时起身活动5分钟。