怎么检查阑尾炎

检查阑尾炎主要依据临床症状评估、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，具体方法包括：

1.临床症状评估：典型表现为转移性右下腹痛（初始中上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹并固定）、恶心呕吐、轻度发热（体温多＜38.5℃）、食欲减退。儿童患者症状常不典型，可能以哭闹、呕吐、腹泻为主，右下腹定位困难；老年患者症状体征较轻，可无明显发热或腹痛，仅表现为腹部不适；女性患者需注意与妇科疾病鉴别，如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等可能伴随阴道出血或盆腔症状。

2.体格检查：右下腹固定压痛为核心体征，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛最具特征性；部分患者可出现反跳痛（按压后突然抬手时疼痛加剧）、肌紧张（腹壁变硬）；结肠充气征（按压左下腹时右下腹疼痛）、腰大肌征（左侧卧位右下肢后伸时疼痛）、闭孔内肌征（屈曲右髋右膝并内旋时疼痛）可辅助判断阑尾位置。儿童因腹部脂肪少、配合度低，可能需反复触诊或镇静状态下检查。

3.实验室检查：血常规提示白细胞计数升高（10~15）×10/L常见，严重感染可达20×10/L以上）、中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高提示炎症活动。老年患者炎症指标可能无明显升高，需结合影像学判断。儿童白细胞升高幅度与病情严重程度可能不完全平行，需注意脱水或应激状态干扰结果。

4.影像学检查：超声检查适用于疑似阑尾炎且无禁忌证者，尤其儿童和孕妇，可显示肿大阑尾、阑尾腔内积液或粪石，诊断敏感性达85%~95%，但对位置较高（盲肠后位）或肥胖患者准确率下降。CT检查在成人中敏感性＞90%，可清晰显示阑尾形态、周围渗出及粪石，尤其适用于超声阴性但临床高度怀疑病例，需注意辐射暴露风险（建议单次CT辐射剂量＜5mSv，儿童优先选择超声）。MRI适用于孕妇、肾功能不全者，无辐射且软组织分辨率高，可替代CT。

5.特殊检查手段：腹腔镜检查主要用于疑难病例鉴别诊断，可直接观察阑尾形态并同时完成手术治疗；诊断性腹腔穿刺适用于怀疑腹腔内出血或积液者，阑尾炎时穿刺液多为脓性，可排除其他急腹症。老年患者或合并糖尿病、免疫抑制者需结合病史（如既往手术史、感染史）调整检查顺序，优先影像学检查明确诊断。