肛瘘手术后伤口出血

肛瘘手术后伤口出血多因手术创伤导致的血管未完全闭合、术后排便刺激、感染或凝血功能异常等因素引发，少量渗血属常见现象，大量出血需紧急处理，应根据出血量分级采取对应措施。

一、术后出血常见原因

1.手术相关因素：术中止血不彻底，尤其是小血管未结扎或电凝止血不充分，术后血管开放导致出血；

2.术后局部刺激：排便时粪便摩擦伤口，或便秘、腹泻导致伤口撕裂；

3.感染或炎症：伤口感染引发局部组织充血、水肿，血管脆性增加，易破裂出血；

4.全身因素：凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）、高血压、长期服用抗凝药物等。

二、出血的临床表现与分级

1.少量渗血：敷料轻微染红，出血量<10ml/d，颜色鲜红或淡红，无血块，不影响全身状态；

2.少量出血：便纸带血或滴血，出血量10~50ml/d，可见新鲜血液，无明显血块或仅少量血块；

3.大量出血：便血量>50ml/d，或持续滴血/喷血，伴血块，出现头晕、心慌、乏力等贫血症状。

三、紧急处理与就医建议

1.非药物干预：少量渗血时可局部压迫止血（用干净纱布/棉球轻压出血点5~10分钟），术后48小时内冷敷肛周（每次15~20分钟，间隔1小时）；

2.药物干预禁忌：儿童、孕妇及哺乳期女性避免使用止血药物；老年患者慎用抗血小板药物；

3.需立即就医情况：持续出血>30分钟未缓解、出血量增多（如染红敷料）、出现头晕/黑矇等症状，应及时联系主治医生。

四、预防措施

1.术前评估：完善凝血功能检查（血小板计数、凝血酶原时间），高血压患者需控制血压<140/90mmHg；

2.术后护理：保持大便松软（每日膳食纤维25~30g，避免便秘/腹泻），排便时避免过度用力，术后1~2周避免剧烈运动；

3.伤口管理：每日温水坐浴（水温38~40℃，每次15分钟），使用抗菌敷料保持伤口湿润，避免感染。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：优先物理压迫止血，避免使用止血药物；家长协助保持肛门放松，减少伤口撕裂风险；

2.老年人：术前调整抗凝药物使用时间，术后监测血压，避免因血压波动诱发出血；

3.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），高血糖易延缓伤口愈合，增加出血风险。