急性阑尾炎怎么检查

急性阑尾炎的检查以临床评估为基础，结合实验室及影像学检查综合判断，核心方法包括体格检查、血常规、超声/CT、腹腔镜等，特殊人群需个体化调整。

1.体格检查

-右下腹压痛：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）压痛为典型体征，提示炎症定位，80%~90%患者可出现。

-腹膜刺激征：反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）、肌紧张提示炎症累及壁层腹膜，提示病情进展。

-特殊体征：结肠充气试验阳性（按压左下腹时右下腹疼痛）提示阑尾炎症，腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方，闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

2.实验室检查

-血常规：白细胞计数（WBC）多＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%，淋巴细胞比例相对降低，可辅助判断感染程度，儿童及免疫低下者可出现白细胞正常但中性粒细胞比例升高。

-炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞8mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示急性炎症，特异性高于白细胞计数，动态监测其变化可评估治疗效果。

3.影像学检查

-超声检查：适用于儿童、孕妇等对辐射敏感人群，可显示阑尾增粗（直径＞7mm）、周围积液或粪石，儿童敏感性约85%，可作为首选检查。

-CT检查：对成人诊断价值更高，敏感性95%以上，可清晰显示阑尾形态、周围脂肪间隙模糊或脓肿，必要时行增强CT鉴别血管性疾病，检查前需排除妊娠或肾功能不全禁忌。

4.特殊检查

-腹腔镜探查：适用于诊断困难或需同期治疗的患者，可直接观察阑尾外观及周围情况，兼具诊断与治疗功能，术后需注意切口感染预防。

5.特殊人群提示

-儿童：症状不典型，需结合超声动态评估阑尾壁增厚及血流信号（阻力指数＞0.8提示缺血），避免漏诊坏死性阑尾炎。

-孕妇：优先超声检查，妊娠中晚期可用经阴道超声提高清晰度，必要时MRI替代CT，检查前需签署知情同意书。

-老年人：炎症指标升高不明显，需结合体温、心率及影像学判断，警惕因免疫低下导致的“无菌性炎症”表现（如白细胞正常但CRP显著升高）。

-糖尿病患者：炎症指标可能无明显升高，需关注血糖波动与感染风险，建议检查前24小时内控制血糖＜11.1mmol/L，避免应激性高血糖掩盖症状。