前置胎盘保胎保不了怎么办

前置胎盘保胎失败时应及时终止妊娠，终止时机需结合孕妇出血情况、胎儿状况及孕周综合判断，终止方式以剖宫产为主，术后需加强并发症防治及长期健康管理。

一、终止妊娠的核心原则

需在保证孕妇安全的前提下，根据胎儿成熟度、出血风险及母婴状况选择合适时机。完全性前置胎盘通常建议在34周后终止，若孕28-34周出现反复大量出血，需提前至34周；部分性前置胎盘若出血少且胎儿稳定，可延长至36周左右；边缘性前置胎盘若出血少、胎儿未成熟，可观察至37周。若出现胎儿窘迫（如胎心异常、羊水污染）、孕妇休克或血红蛋白＜70g/L，需立即终止。

二、终止妊娠的主要方式

1.剖宫产术：适用于完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、大量出血、胎儿窘迫、头盆不称或阴道分娩禁忌证者。手术需充分备血，快速娩出胎儿后压迫子宫下段止血，必要时行子宫动脉结扎或宫腔填塞。2.阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、单胎、头先露、出血少且估计1小时内可结束分娩，需在有输血及紧急剖宫产条件下进行，临产后需密切监测产程及出血量。

三、术后并发症防治

1.产后出血：前置胎盘剥离面大，易因子宫收缩乏力导致大出血，需常规使用缩宫素、前列腺素类药物促进宫缩，必要时行子宫切除。2.感染：需预防性使用抗生素，密切观察恶露性状、体温及白细胞计数，预防子宫内膜炎。3.贫血与营养支持：术后纠正贫血（血红蛋白＜80g/L时输血），鼓励高蛋白饮食促进组织修复。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：需加强胎儿监护（如胎心监护、超声生物物理评分），提前3-7天入院观察，降低新生儿窒息风险。2.合并高血压/糖尿病者：需控制基础疾病至稳定范围，终止妊娠前监测肝肾功能，避免术中应激性血糖升高。3.瘢痕子宫孕妇：子宫破裂风险增加，建议首选剖宫产，术中需检查瘢痕愈合情况，必要时行子宫修补。

五、产后长期健康管理

1.胎盘残留/植入排查：产后42天复查超声，若胎盘残留或疑似植入，需行宫腔镜或清宫术。2.避孕指导：建议避孕≥2年，再次妊娠前评估宫颈机能及子宫瘢痕情况，避免前置胎盘复发或子宫破裂。3.心理支持：提供生育相关心理疏导，帮助应对妊娠失败及产后情绪波动，必要时转诊心理科。