耳鸣，耳聋

耳鸣和耳聋是听觉系统功能异常的常见表现，耳鸣以主观听觉异常为特征，分为主观性（占90%~95%，如神经性、血管性）和客观性（罕见，如肌源性）；耳聋按病变部位分为传导性（外耳~中耳病变）、感音神经性（内耳~听神经病变，如老年性、噪声性）、混合性，干预需结合病因，优先非药物，特殊人群需个体化管理。

影响耳鸣和耳聋的核心因素包括年龄、性别、生活方式和基础疾病。年龄方面，60岁以上人群中30%~50%存在听力下降，老年性耳聋与内耳毛细胞凋亡、听神经退变相关；女性突发性耳聋发生率略高，可能与激素水平波动影响内耳微循环有关。生活方式中，长期噪声暴露（＞85分贝持续＞8小时）者风险升高3~5倍，吸烟使内耳血流减少20%~30%，增加感音神经性耳聋风险。基础疾病方面，高血压、糖尿病患者感音神经性耳聋风险增加2~3倍，需控制糖化血红蛋白＜7.0mmol/L、血压＜140/90mmHg。

干预策略以非药物干预为优先。认知行为疗法对慢性耳鸣缓解率约60%，可改善负面情绪；声音治疗通过掩蔽器或白噪音（如雨声、风扇声）降低耳鸣感知；助听器适用于中重度听力损失，干预后生活质量提升40%~50%，重度患者可考虑人工耳蜗植入（适用于语前聋儿童2~5岁、语后聋成人）。药物治疗需遵医嘱，如银杏叶提取物改善微循环，甲钴胺营养神经，但需注意避免自行用药，尤其氨基糖苷类抗生素可能致永久性听力损伤。

特殊人群管理需严格遵循安全原则。儿童应避免使用耳毒性药物（如庆大霉素），先天性耳聋需6月龄前干预，人工耳蜗植入后配合语言康复训练可恢复交流能力。老年人需定期监测血压、血糖，使用助听器时音量控制在50~60分贝（避免大功率设备），家人协助环境声音提示（如轻拍肩部传递信息）。孕妇需避免接触噪声＞85分贝，慎用阿司匹林（妊娠晚期），必要时提前3个月补充叶酸降低先天性耳聋风险。

预防措施应贯穿全生命周期。长期噪声环境工作者需佩戴降噪值＞20dB的耳塞，控制BMI在18.5~24.9以减少代谢性疾病风险，戒烟可使内耳血流增加15%~20%。建议每年听力筛查（35岁以上人群），高危家族史者提前至30岁开始，发现高频听力损失（＞4000Hz）及时干预，避免不可逆损伤。