颌下淋巴结肿大要做什么检查

颌下淋巴结肿大需优先完成体格检查明确基本特征，结合超声、血液学检测初步排查病因，必要时通过病理检查或影像学检查确诊。具体检查项目包括体格检查、超声检查、实验室检查、病理检查及影像学检查等。

一、体格检查：由医生通过触诊评估淋巴结大小（直径多＞0.5cm时需关注）、质地（软/硬）、活动度（是否与周围组织粘连）、有无压痛及表面光滑度，同时检查颈部其他区域淋巴结情况。急性炎症性肿大常伴压痛、质地软且活动度好；恶性肿大多质地硬、无痛、活动度差，且可能伴随口腔、咽喉部原发灶症状。

二、超声检查：作为首选影像学手段，可清晰显示淋巴结形态、皮髓质界限及血流分布，判断是否存在结构异常（如皮髓质分界不清提示炎症或恶性可能）。能鉴别反应性增生（多为良性，形态规则、皮髓质分界清）与转移性肿瘤（常伴血流信号紊乱、形态不规则）。对儿童、孕妇等特殊人群无辐射风险，可反复检查。

三、实验室检查：1.血常规：白细胞计数及分类变化（中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞升高多为病毒感染）；2.炎症指标（CRP、血沉）：升高提示急性炎症过程，动态监测可评估治疗效果；3.生化检查：肝肾功能、电解质等，评估全身状况及基础疾病影响；4.特殊感染筛查（如结核菌素试验、EB病毒抗体）：针对结核、EB病毒感染等特异性病因。

四、病理检查：当超声或血液检查提示异常（如淋巴结结构紊乱、肿瘤标志物升高）时，需通过细针穿刺或手术切除获取组织样本。细针穿刺适用于浅表、质地中等的淋巴结，创伤小；手术切除多用于超声显示可疑恶性或穿刺失败情况，可明确是否存在恶性病变（如淋巴瘤、转移癌）。

五、影像学检查：CT或MRI（必要时）用于评估深部淋巴结或怀疑转移的病变，明确肿大淋巴结与周围血管、神经的关系。PET-CT可进一步排查全身肿瘤代谢活性，但需权衡辐射或造影剂对特殊人群的影响。

特殊人群提示：儿童患者以感染性病因为主，检查以超声和血常规为主，避免过度有创检查；老年患者需警惕恶性肿瘤（如口腔、甲状腺、肺癌转移），建议尽早完成超声+病理检查；糖尿病患者感染风险高，需控制血糖以明确炎症指标变化趋势；孕妇首选超声，避免CT/MRI增强造影剂，必要时在医生指导下检查。