我腋下的淋巴结已经有一年多了，

腋下淋巴结持续肿大超过一年需高度重视，可能与慢性感染、反应性增生或肿瘤性病变相关，需结合具体特征及时排查。

一、常见原因及特征

1.良性因素：慢性感染（如上肢皮肤疖肿、毛囊炎反复发作）常伴随局部红肿热痛，淋巴结质地软、活动度好，经抗感染治疗后可逐渐缩小；反应性增生（如长期摩擦、反复刺激）多无明显症状，淋巴结质地中等、边界清晰；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）常伴全身多关节肿痛、晨僵。

2.恶性因素：淋巴瘤表现为无痛性肿大，质地硬如橡皮，可融合成块，可能伴体重下降、盗汗；转移性肿瘤（如乳腺癌腋窝转移）多继发于乳腺肿块，淋巴结固定不动，质地坚硬，可伴乳头溢液或皮肤凹陷。

二、临床评估关键检查

1.体格检查：重点关注淋巴结长径（>1cm需警惕）、质地（硬结节提示异常）、活动度（固定不动提示粘连）及全身伴随症状（发热、消瘦提示感染或肿瘤）。

2.影像学检查：腋窝超声可明确皮质厚度、髓质结构，若皮质增厚>3mm或髓质消失需进一步排查；怀疑肿瘤需结合乳腺超声、肿瘤标志物（如CA15-3）检测。

3.病理诊断：超声引导下穿刺活检或手术切除活检为确诊金标准，可区分淋巴细胞增生、肿瘤细胞浸润等病理类型。

三、处理原则及特殊人群建议

1.非药物干预：避免反复按压、摩擦腋窝，穿宽松衣物减少局部刺激；糖尿病患者需严格控制血糖，降低皮肤感染风险。

2.药物治疗：明确感染时需在医生指导下使用敏感抗生素（如青霉素类），避免自行用药；结核性淋巴结炎需规范抗结核治疗（如异烟肼+利福平）。

3.特殊人群注意：儿童（尤其婴幼儿）需优先排查EB病毒感染、传染性单核细胞增多症，避免低龄儿童使用刺激性药物；孕妇建议优先超声检查，必要时在孕中晚期行MRI评估；老年患者需缩短随访间隔，每3个月复查超声。

四、紧急就医指征

出现以下情况需立即就诊：淋巴结短时间内直径增加>50%、质地变硬且活动度差、伴随不明原因体重下降>10%、发热>38.5℃持续1周以上、出现皮肤破溃或溃疡。

五、预防建议

日常生活中注意保持腋窝清洁干燥，避免反复皮肤破损；定期进行乳腺自查，发现肿块及时就医；糖尿病、免疫缺陷患者需控制基础疾病，降低感染风险。