阑尾炎要手术吗

大多数急性阑尾炎患者需通过手术治疗，慢性阑尾炎反复发作时也建议手术干预，仅少数特殊情况可尝试保守治疗。

一、大多数急性阑尾炎需手术治疗

急性阑尾炎若不及时干预，易进展为化脓、坏疽甚至穿孔，导致腹腔感染、腹膜炎，严重时引发感染性休克。临床数据显示，急性阑尾炎患者术后并发症（如切口感染、肠粘连）发生率低于保守治疗组（约5%vs20%）。典型手术指征包括：出现持续性右下腹疼痛（始于脐周，逐渐转移固定）、发热（体温≥38℃）、右下腹压痛伴反跳痛，超声或CT显示阑尾增粗（直径≥6mm）、周围积液或阑尾粪石。

二、慢性阑尾炎的治疗策略

1.反复发作型慢性阑尾炎：若症状每月发作1次以上，或疼痛影响正常生活，需手术切除。术后症状缓解率达90%以上，避免反复就医。

2.无症状型慢性阑尾炎：症状轻微（偶发隐痛）且无反复发作史，可通过规律饮食（避免暴饮暴食）及短期非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，每3个月复查超声监测炎症变化。

三、特殊人群的治疗原则

1.儿童：儿童急性阑尾炎症状不典型（如以哭闹为主），穿孔风险高达30%（成人约10%），建议发病24小时内手术，避免延误至穿孔阶段。

2.老年人：老年人体温调节能力差，即使体温＜38℃也可能存在严重感染，疼痛反应弱，穿孔率超50%，需优先评估手术耐受性，无禁忌证时24-48小时内手术。

3.妊娠期女性：妊娠中晚期阑尾位置上移，压痛不典型，需超声确诊后尽早手术（妊娠前6个月），妊娠晚期联合产科评估，避免延误。

四、非手术治疗的适用场景与风险控制

仅适用于单纯性急性阑尾炎早期（发病＜24小时）、患者合并严重基础疾病（如严重心衰）无法耐受手术，或明确拒绝手术时。治疗采用抗生素（如头孢类+甲硝唑）静脉滴注，每6-12小时评估腹痛、体温及白细胞变化，若症状加重（腹痛加剧、发热＞38.5℃）需立即手术，避免腹腔脓肿形成。

五、手术方式与术后护理

首选腹腔镜阑尾切除术（LC），创伤小、恢复快，术后24小时可下床活动，切口感染率＜3%；开腹手术适用于复杂情况（如穿孔合并严重粘连）。术后6小时可进流质饮食，儿童需加强疼痛管理避免切口裂开，老年人需预防深静脉血栓，尽早下床活动。