急性阑尾炎的鉴别诊断有哪些

急性阑尾炎的鉴别诊断需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，常见鉴别对象包括胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科急症（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎及右侧肺部疾病等。

一、胃十二指肠溃疡穿孔

典型表现为突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐，查体可见全腹压痛、反跳痛，板状腹。鉴别要点：既往有溃疡病史，X线腹部平片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出黄色含食物残渣的液体。

二、右侧输尿管结石

突发右侧腰腹部绞痛，疼痛剧烈难忍，向会阴部、大腿内侧放射，可伴肉眼血尿或镜下血尿。鉴别要点：尿常规可见红细胞，超声或CT检查可发现输尿管走行区高密度结石影，疼痛发作与体位变动相关，肾区叩击痛明显。

三、妇产科急症

1.宫外孕（育龄期女性）：有停经史，阴道不规则流血，HCG检测阳性，超声提示附件区包块或宫内未见孕囊，后穹窿穿刺可抽出不凝血。2.卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹部剧痛，妇科检查可触及张力较高的附件包块，超声可见卵巢囊性肿物伴扭转征象。

四、急性肠系膜淋巴结炎

高发人群为儿童，常在上呼吸道感染后发病。典型表现为疼痛部位不固定，可随体位变化，无右下腹固定压痛点，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大（直径＞1cm），血常规白细胞可轻度升高或正常。

五、急性胃肠炎

多有不洁饮食史，伴恶心呕吐、腹泻，呕吐物或粪便可见未消化食物。鉴别要点：腹部压痛范围较广泛但无右下腹固定压痛点，无肌紧张，呕吐物及粪便常规可见白细胞或红细胞，经抗感染及对症治疗后症状可迅速缓解。

六、右侧肺部疾病（肺炎或胸膜炎）

疼痛随呼吸、咳嗽加重，可伴发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部呼吸音粗糙或闻及啰音。鉴别要点：胸部X线或CT可见肺野炎症影，血常规白细胞升高以中性粒细胞为主，腹部体格检查右下腹无固定压痛，疼痛位置与呼吸相关。

特殊人群提示：儿童急性阑尾炎症状体征不典型，需动态观察腹痛变化，避免因压痛范围广而漏诊；老年患者疼痛反应迟钝，即使白细胞正常也可能存在穿孔风险，需尽早手术；孕妇需优先超声检查排除宫外孕，避免使用对胎儿有影响的检查手段；糖尿病患者感染控制能力差，阑尾炎进展快，应缩短鉴别诊断时间窗。