脂肪肉瘤和脂肪瘤区别

脂肪瘤是良性软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，好发于皮下表浅部位，生长缓慢；脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤，由未成熟脂肪细胞构成，好发于深部软组织，生长较快且易转移。两者核心区别体现在性质、部位、表现、诊断及治疗。

1.肿瘤性质与组织来源脂肪瘤为良性软组织肿瘤，由分化成熟的脂肪细胞组成，WHO分类中归为良性脂肪肿瘤；脂肪肉瘤为恶性软组织肉瘤，由不同分化阶段的未成熟脂肪细胞（脂肪母细胞）组成，包含普通型、黏液型等多种亚型，恶性程度与分化程度负相关，易发生肺、骨等远处转移。

2.好发部位与生长特点脂肪瘤多见于四肢皮下、躯干等表浅部位，肿块多为单发或多发，质地柔软，边界清晰，直径通常<5cm，生长缓慢（年增长率<1cm），一般无自觉症状；脂肪肉瘤好发于四肢深部软组织、腹膜后等，以腹膜后部位（尤其成人）和大腿、臀部等多见，肿块质地硬或坚韧，边界不清，直径常>5cm，生长速度较快（部分年增长率>2cm），可因压迫周围神经血管引发疼痛、肿胀或肢体功能障碍。

3.临床表现差异脂肪瘤触诊表现为分叶状或圆形肿块，表面皮肤正常，推之可活动；脂肪肉瘤因位置深在，初期常无明显症状，增大后可触及边界不清的肿块，若侵犯神经会出现持续性疼痛，侵犯血管可引发局部肿胀，晚期可能出现破溃、出血或远处转移。

4.诊断与鉴别要点影像学检查中，脂肪瘤超声呈均匀低回声，边界清晰；脂肪肉瘤超声显示低-中回声混杂或无回声区，边界模糊。CT增强扫描中，脂肪瘤呈均匀低密度，无强化；脂肪肉瘤呈不均匀强化或环形强化。病理活检是确诊关键，脂肪瘤镜下见成熟脂肪细胞排列，无核异型性；脂肪肉瘤见不同分化的脂肪母细胞，核大深染、多核等异型性特征。

5.治疗原则脂肪瘤无症状且小者可观察，大者或压迫者手术完整切除，复发率<5%；脂肪肉瘤以扩大切除手术为核心，术后根据病理分期、亚型（如去分化型）联合放疗（±化疗），高风险患者需辅助化疗，无法手术切除者可考虑靶向或免疫治疗。

特殊人群注意事项：儿童皮下肿块优先排查脂肪瘤，深部肿块需警惕脂肪肉瘤；老年患者脂肪瘤增长缓慢，若短期内增大需活检排除恶性；腹膜后脂肪肉瘤女性发病率略高，诊断时需同步评估肾功能。