阑尾炎手术指征

一、急性阑尾炎手术指征

1.典型临床特征：右下腹固定压痛（麦氏点或其周围）、反跳痛、肌紧张，伴随持续性腹痛（持续≥6小时）、恶心呕吐，体温≥38℃，血常规显示白细胞计数＞10×10^9/L且中性粒细胞比例＞70%，结合超声或CT证实阑尾直径＞7mm、腔内粪石或周围渗出（排除卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等急腹症）。

2.病情进展风险：发病48小时内出现高热（＞39℃）、腹痛扩散至全腹，CT显示阑尾壁分层模糊（提示坏死）、周围脓肿形成或腹腔游离气体（提示穿孔），需紧急手术干预。

3.非手术治疗失败：单纯性阑尾炎保守治疗（如抗生素、补液）24~48小时后疼痛未缓解或加重，疼痛范围扩大至全腹，白细胞持续升高，需转为手术探查。

二、特殊人群手术指征

1.儿童（14岁以下）：因大网膜发育不全，穿孔率较成人高1.5~2倍（15%~30%），即使无明显反跳痛，若超声提示阑尾直径＞10mm伴粪石梗阻，发病24小时内即需手术，避免延误致穿孔风险增加。

2.老年患者（65岁以上）：症状隐匿（仅主诉腹胀、食欲差），穿孔率达40%，发病12小时内出现白细胞＞15×10^9/L或中性粒细胞比例＞80%，需排除心肌缺血等并发症后紧急手术。

3.妊娠期女性（孕中晚期）：子宫增大使阑尾位置上移，超声诊断准确率仅60%，CT检查（辐射剂量＜5mSv）证实阑尾肿胀、管腔积液，发病48小时内即行腹腔镜手术（降低对子宫刺激），避免穿孔率升高3~5倍。

三、慢性阑尾炎手术指征

1.反复发作：右下腹隐痛持续＞1个月，伴排便习惯改变（腹泻或便秘），保守治疗后症状缓解但短期内复发（1年内发作≥2次），结合钡剂灌肠显示阑尾充盈不全、扭曲，排除肠易激综合征。

2.影像学证据：超声发现阑尾壁厚＞3mm、管腔狭窄（直径＜5mm），或MRI显示阑尾周围纤维化改变，需手术切除以避免症状反复或潜在穿孔风险。

四、非手术治疗的观察情况

单纯性阑尾炎早期（发病＜24小时，无发热、腹膜刺激征），可在严密监测下予抗生素（如头孢类）及对症支持，每4小时复查血常规及体征，若出现疼痛加剧、白细胞升高＞12×10^9/L，立即转为手术。