阑尾炎是哪里痛

阑尾炎典型疼痛为转移性右下腹痛，起始于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），呈持续性胀痛或剧痛，伴恶心呕吐。

一、典型疼痛部位

1.典型转移性右下腹痛：多数患者起病初期疼痛位于脐周或上腹部（定位模糊），经6~12小时后转移至右下腹，固定于麦氏点。疼痛性质由隐痛逐渐加重为持续性剧痛，可伴阵发性加剧，部分患者出现呕吐（30%~50%），体温可升至37.5~38℃。

2.疼痛固定点体征：右下腹麦氏点压痛是最典型体征，按压后突然松手时疼痛加剧（反跳痛），部分可见局部肌紧张（腹膜刺激征）。

二、特殊类型阑尾炎疼痛特点

1.儿童阑尾炎：大网膜发育不全，炎症扩散快，疼痛早期可位于右上腹（盲肠位置高）或脐周，疼痛定位不明确，易表现为持续哭闹、拒按，24小时内穿孔率达30%~40%。

2.老年阑尾炎：对疼痛敏感性降低，腹痛位置常不典型（如中上腹或腰背部），仅15%~20%表现右下腹固定痛，可能仅伴轻微腹胀，易被忽视，延误诊断。

3.孕妇阑尾炎：子宫增大推挤盲肠上移，疼痛常位于右上腹或脐上，易与产科急症（如胎盘早剥）混淆，需结合超声排除，超声可早期发现阑尾肿大。

4.免疫低下者（如糖尿病、长期用激素者）：疼痛症状轻，疼痛部位不典型，白细胞升高不明显，需结合CT或MRI明确诊断，CT对阑尾炎敏感性达90%以上。

三、疼痛伴随症状与鉴别

1.伴随症状：70%~80%患者有恶心呕吐（多在疼痛出现后1~2小时），20%~30%伴腹泻或便秘，部分有右下腹局限性压痛、反跳痛，体温37.5~39℃（体温＞39℃需警惕穿孔）。

2.鉴别诊断：需与急性胃肠炎（脐周痛伴腹泻）、右侧输尿管结石（绞痛伴血尿）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发下腹痛）鉴别，影像学检查（超声或CT）可明确。

四、特殊人群处理建议

儿童：出现持续腹痛伴呕吐、发热（≥38℃）需24小时内就医，避免延误导致穿孔。老年人：即使疼痛轻微伴白细胞升高（＞10×10/L）或CRP升高（＞10mg/L），需结合CT排查。孕妇：右下腹痛需立即就诊，超声优先排除产科问题，避免盲目用药影响胎儿。