病情描述:阑尾炎ct表现
副主任医师 首都医科大学附属北京天坛医院
阑尾炎CT表现主要包括直接征象、间接征象及不同类型阑尾炎的特异性表现,特殊人群(儿童、老年人)的影像学特征存在差异。
1.直接征象:①阑尾形态与大小异常,成人急性阑尾炎典型表现为阑尾直径>6mm,伴形态扭曲、僵硬或不规则扩张,儿童因阑尾相对细短,增粗表现可能不显著但易出现早期穿孔;②腔内异常密度,70%~80%急性阑尾炎可见粪石(高密度钙化影)、气体(提示坏死或穿孔)或液体积聚,液体密度通常为3~20HU;③阑尾壁强化特征,增强扫描呈分层强化(靶征)提示黏膜下层水肿,全壁均匀强化提示严重炎症浸润,若出现强化中断伴周围低密度影,提示坏疽性改变。
2.间接征象:①周围脂肪间隙改变,右下腹盲肠周围脂肪密度增高、条索影增多,提示炎症浸润;②邻近肠管反应,回盲部肠管扩张、蠕动增强,或与阑尾粘连形成“捆绑征”;③淋巴结肿大,回盲部淋巴结短径>5mm且强化明显,常提示感染扩散;④并发症表现,如腹腔游离积液(CT值5~20HU)、局限性脓肿(直径>3cm伴环形强化)或门静脉积气(罕见但提示严重穿孔)。
3.不同类型阑尾炎的CT表现:①急性单纯性阑尾炎,仅见阑尾轻度增粗、壁薄均匀强化,无明显周围渗出;②急性化脓性阑尾炎,阑尾明显增粗伴分层强化,周围脂肪间隙模糊;③坏疽性阑尾炎,阑尾壁密度不均伴中断,可见气体进入肠腔,增强扫描呈节段性强化;④慢性阑尾炎,表现为阑尾轻度增粗、管腔狭窄,伴粪石或钙化,增强扫描呈轻中度持续强化。
4.特殊人群表现差异:①儿童阑尾炎,穿孔风险是成人3~5倍,CT可见阑尾增粗不明显但腹腔积液(尤其是游离液体)发生率较高,需结合临床体温、白细胞计数综合判断;②老年阑尾炎,因血管硬化、免疫反应弱,腹痛症状轻但并发症风险高,CT常表现为阑尾直径6~8mm(临界值),周围脂肪间隙改变不典型,需注意排除肠道肿瘤或血管病变。
5.诊断价值与临床意义:CT可明确炎症位置及范围,对复杂病例(如合并肠套叠、卵巢囊肿扭转)的鉴别诊断有重要作用,儿童及老年患者检查时需控制辐射剂量(如采用低剂量螺旋扫描),必要时结合超声或MRI进一步评估。