颈部脂肪瘤

颈部脂肪瘤是一种起源于皮下脂肪组织的良性软组织肿瘤，由脂肪细胞异常聚集形成，常见于颈部皮下组织，表现为无痛性、质地柔软、边界清晰、可推动的肿块，生长缓慢，极少恶变。

1.临床特征与分类

-病理类型：以普通型脂肪瘤为主，少数为血管脂肪瘤或脂肪肉瘤（罕见，需病理鉴别）。

-影像学表现：超声检查显示均匀低回声区，边界清晰，无血流信号；MRI可进一步明确与周围组织关系。

-症状特点：多数患者无自觉症状，仅偶然发现；若压迫周围神经或血管，可能出现颈部酸胀、活动受限等。

2.致病相关因素

-遗传因素：家族性多发性脂肪瘤病患者中，约15%存在染色体12q13-15区域基因突变（如LMNA基因）。

-脂肪代谢异常：血脂异常（甘油三酯~胆固醇升高）者脂肪瘤发生率较正常人群高1.2倍（《皮肤病学研究》2022）。

-慢性刺激：长期颈部肌肉劳损、反复炎症刺激可能增加局部脂肪细胞增殖风险。

3.诊断与鉴别诊断

-初步诊断：医生触诊结合病史，脂肪瘤质地软、有弹性、无粘连是典型特征。

-辅助检查：超声（首选，可区分皮下与深部脂肪层肿瘤）；CT/MRI用于深部或可疑恶变者；病理活检为确诊金标准，需与神经鞘瘤、皮脂腺囊肿等鉴别。

4.治疗原则

-非手术干预：无症状且体积稳定者，每6个月超声随访；合并血脂异常者需控制体重、低脂饮食、规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）。

-手术治疗：适用于快速增大（＞50%体积增长）、出现压迫症状（吞咽困难、声音嘶哑）、影响外观或诊断不明确者。手术方式包括传统开放切除、微创吸脂术，药物治疗目前无明确证据，不推荐常规使用。

5.特殊人群注意事项

-儿童：罕见，需警惕与神经纤维瘤病、多发性错构瘤综合征等合并，发现后建议尽早超声评估，避免盲目手术。

-孕妇：孕期激素变化可能加速脂肪组织增殖，无症状者观察至产后，若影响呼吸或吞咽，需多学科协作评估手术时机。

-老年患者：生长缓慢且无功能障碍者，优先保守观察，避免手术创伤；合并糖尿病者需控制血糖后再评估手术风险。

-合并基础疾病者：高血压、心脏病患者需术前优化血压控制，凝血功能异常者需术前纠正。