最近咳嗽，还有血，是怎么回事

咳嗽伴咯血（痰中带血或少量咯血）是临床需重视的症状，可能由呼吸道感染、支气管扩张、肺结核、肺癌等多种原因引起，需结合伴随症状、病史及检查明确病因，不可自行判断或延误诊治。

一、常见良性病因

1.呼吸道感染：急性支气管炎或肺炎（细菌/病毒感染）较常见，常伴随发热、脓痰，炎症刺激使支气管黏膜充血破裂出血，痰液多为鲜红色或暗红色血丝痰。

2.支气管扩张：长期反复肺部感染或先天发育异常导致支气管结构破坏，典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰，咯血可反复发生，量从少量至中等量不等，部分患者有童年肺部感染史。

3.肺结核：结核分枝杆菌感染后，肺部形成干酪样坏死灶，侵犯血管时引发咯血，多为痰中带血，伴随午后低热、盗汗、体重下降，需结合结核菌素试验及胸部影像学鉴别。

二、需警惕的严重病因

1.肺癌：40岁以上长期吸烟者（≥20年）、长期接触粉尘/化学物质者高发，早期多为痰中带血，随病情进展可出现胸痛、体重减轻，胸部CT可见肺内占位性病变，需进一步病理活检确诊。

2.肺栓塞：长期卧床、肿瘤或高凝状态者风险高，典型表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，咯血多为少量鲜红色，D-二聚体升高提示风险，肺动脉CT血管造影可确诊，延误可危及生命。

三、特殊人群风险提示

1.儿童：若有异物吸入史，需紧急排查支气管异物；肺结核在儿童中虽少见，但接触结核患者后需排查，婴幼儿咯血需警惕先天支气管发育异常或凝血功能异常。

2.老年人：长期吸烟者、合并COPD或糖尿病者风险更高，肺癌早期症状隐匿，若伴随不明原因体重下降、贫血需尽快胸部CT检查，避免漏诊。

3.妊娠期女性：咯血可能与妊娠合并肺结核、支气管扩张相关，孕期用药受限，若出现咯血需优先排查感染性疾病，避免使用镇咳药掩盖症状。

四、建议处理措施

1.少量咯血时卧床休息，避免剧烈活动，饮食温凉，避免辛辣刺激，保持情绪稳定。

2.尽快到呼吸科就诊，完善胸部CT、血常规、凝血功能、痰病原学检查，必要时支气管镜检查，明确病因后规范治疗。

3.若咯血量突然增多（≥100ml）或持续不止，立即侧卧位防窒息，拨打急救电话，途中密切观察呼吸状态。