痔疮血栓怎么做手术

痔疮血栓（急性血栓性外痔）手术主要针对疼痛剧烈、保守治疗无效的患者，常用手术方式包括血栓剥离术和血栓性外痔切除术，具体选择需结合血栓大小、位置及患者情况。

1.手术方式选择

1.1血栓剥离术：适用于血栓体积较小（直径通常＜1cm）、位置表浅的患者，操作过程中切开外痔表面皮肤，用血管钳或小刮匙剥离血栓，创伤较小，术后恢复相对快。

1.2血栓性外痔切除术：适用于血栓体积较大（直径＞1cm）、伴有明显肿胀或反复发作的患者，需完整切除血栓及部分病变外痔组织，止血后缝合或开放创面，可降低复发风险。

2.术前常规检查与准备

术前需完成肛门指检、肛门镜检查，明确血栓位置及痔核情况，排除内痔、肛裂等合并症；检查血常规、凝血功能，评估手术耐受性；糖尿病患者需控制血糖至稳定范围，高血压患者需调整血压至适宜水平，避免术中出血风险。

3.术中操作要点

多采用局部麻醉（如利多卡因），必要时联合静脉镇静；切口选择在血栓最隆起处，沿皮肤纹理切开，剥离过程中避免损伤黏膜；若行切除术，需确保创面止血彻底，术后可放置油纱条压迫止血，避免形成血肿。

4.术后护理原则

4.1疼痛管理：术后24小时内可冷敷缓解疼痛，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；4.2排便护理：术后24小时内尽量避免排便，若需排便应保持大便通畅，避免用力；4.3局部清洁：术后每日用温水坐浴（40℃左右温水）1-2次，每次10-15分钟，促进局部血液循环及创面愈合；4.4饮食调整：术后1-2天以流质或半流质饮食为主，避免辛辣刺激食物，多饮水，预防便秘。

5.特殊人群注意事项

5.1老年患者：需评估心脑血管功能，合并基础疾病者需术前优化管理，术后密切观察创面渗血情况，必要时延长换药周期；5.2妊娠期女性：尽量优先保守治疗，如局部冷敷、温水坐浴，若保守治疗1周无效且疼痛剧烈，可在孕中晚期（稳定期）行血栓剥离术，避免全身麻醉，选择局部麻醉；5.3儿童：儿童急性血栓性外痔罕见，多与便秘、局部感染相关，优先通过改善饮食、排便习惯等保守处理，需手术时仅选择局部麻醉下的血栓剥离术，避免过度创伤。