腋窝淋巴结肿大疼痛怎么办

腋窝淋巴结肿大疼痛需优先明确病因，常见于感染、炎症或肿瘤等情况，建议尽快就医通过检查鉴别，避免自行用药或延误诊治。

一、明确肿大疼痛的常见原因

腋窝淋巴结肿大疼痛多由三类原因引起：1.感染性炎症（占比约65%），如上肢皮肤感染、乳腺炎等，常伴局部红肿热痛，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高；2.反应性增生（占比约20%），多因接种疫苗、药物刺激等，淋巴结质地软、活动度好，疼痛轻微；3.非感染性疾病（占比约15%），包括结核（伴低热盗汗）、淋巴瘤（无痛性增大或伴疼痛）等，其中恶性病变占比约12%，需警惕直径>1cm、质地硬且活动度差的淋巴结。

二、就医前的自我初步评估

1.观察特征：测量淋巴结直径（>1cm需关注），触摸质地（硬/软）、活动度（能否推动）、表面是否光滑；2.伴随症状：是否发热（>38℃提示急性感染）、腋窝皮肤破溃、上肢麻木或乳房肿块；3.诱因：追溯近期有无外伤、感染、用药史或肿瘤病史。

三、规范检查的科学依据与项目

1.体格检查：医生通过触诊区分炎症（皮温高、压痛明显）或肿瘤（质地硬、边界不清）特征；2.实验室检查：血常规（白细胞分类）、CRP和PCT（评估炎症程度）；3.影像学：超声（鉴别良恶性，准确率80%~90%），必要时MRI或PET-CT；4.病理诊断：超声无法明确时，穿刺活检或切除活检为金标准，明确肿瘤性质。

四、针对性治疗原则

1.感染性炎症：明确病原体后抗感染治疗（如细菌感染用抗生素），局部冷敷缓解疼痛，避免挤压；2.反应性增生：无需特殊处理，3~6个月超声随访；3.结核感染：规范抗结核药物（异烟肼、利福平），疗程6~12个月；4.恶性病变：多学科协作，手术、放化疗等综合治疗。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童：<10岁伴发热者，需排查EB病毒感染、川崎病，避免盲目活检；2.孕妇：首选超声，活检需评估孕周，避免X线检查；3.糖尿病患者：优先控制血糖，感染时及时用广谱抗生素，预防局部感染扩散；4.老年人：无痛性增大>4周者需尽快活检，排除乳腺癌转移、淋巴瘤等恶性可能。