食管裂孔疝什么意思

食管裂孔疝是腹腔内胃等脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔的疾病，正常情况下食管裂孔由膈肌构成，允许食管通过，当裂孔扩大或周围组织松弛时，胃等腹腔脏器向上疝入胸腔。多见于40岁以上人群，女性发病率略高于男性，肥胖、长期腹压增高是主要危险因素。

一、主要病因与高危因素

1.年龄相关退化：膈肌肌肉纤维随年龄增长逐渐松弛，食管裂孔周围结缔组织弹性下降，40岁后发病率显著上升。

2.腹压持续增高：肥胖者腹腔脂肪堆积增加腹压，慢性便秘、长期咳嗽、腹腔积液等导致胃内压力反复冲击食管裂孔，推动脏器疝入胸腔。

3.先天与医源性因素：少数婴幼儿因食管裂孔先天性发育不全患病，多伴先天性膈疝；食管手术、胸腔创伤可能破坏膈肌结构完整性，增加疝风险。

二、临床类型与典型表现

1.滑动型裂孔疝：最常见类型，胃底随食管向上滑动，可伴反酸、烧心等胃食管反流症状，症状与体位相关，平卧时加重。

2.食管旁疝：胃体部分疝入胸腔但食管位置正常，因疝囊压迫胃血管可能导致缺血坏死，表现为突发胸痛、呕血，需紧急处理。

3.混合型疝：兼具前两种类型特征，症状复杂，易出现吞咽梗阻与反流并存。

三、诊断与治疗原则

1.诊断手段：胃镜可直接观察疝入胃组织及食管黏膜情况，上消化道钡餐造影显示疝囊形态，胸部CT评估疝内容物与胸腔脏器关系，食管测压辅助判断反流机制。

2.非药物干预：无症状者控制体重、避免高脂/酸性食物，餐后直立1小时，戒烟酒；药物仅用于缓解反流，如质子泵抑制剂（需遵医嘱）；严重病例需手术修补食管裂孔，常用腹腔镜技术。

四、特殊人群管理

1.老年人：40岁以上需定期筛查，合并高血压、心脏病者术前需全面评估心肺功能，术后卧床期间预防深静脉血栓。

2.肥胖患者：BMI≥28者需制定减重计划，通过饮食控制与规律运动降低腹压，减少疝内容物压迫。

3.孕妇：孕中晚期腹压自然增加，建议穿宽松衣物，避免弯腰负重，餐后散步15-20分钟，减少反流发作。

4.婴幼儿：罕见，若出生后频繁呕吐、喂养困难，需警惕先天性食管裂孔疝，通过超声或胃镜检查明确诊断，避免延误治疗。