破伤风什么情况下需要打

破伤风在以下情况需要接种破伤风疫苗或被动免疫制剂：伤口存在污染、深度创伤、特殊类型损伤、免疫功能低下或既往免疫史不足时，需及时采取预防措施。

一、伤口污染严重的创伤

被泥土、粪便、铁锈等污染物污染的伤口，尤其是窄而深的刺伤或切割伤。此类伤口易形成厌氧环境，破伤风梭菌芽孢在其中繁殖并产生毒素，污染程度越高感染风险越大。临床研究显示，土壤中破伤风梭菌检出率可达30%~50%，被污染的伤口若未彻底清创，感染率较清洁伤口高10倍以上。

二、深度创伤及特殊类型伤口

深度刺伤（如铁钉、木刺）、开放性骨折、烧伤、冻伤、动物咬伤等。深度创伤破坏皮肤屏障，组织缺血缺氧，为破伤风梭菌提供理想生长环境；烧伤后创面暴露且易合并污染，冻伤导致局部血液循环障碍，动物咬伤可能带入唾液中的致病菌，均需紧急处理伤口并评估免疫状态。

三、免疫功能低下人群

儿童（尤其是未完成百白破疫苗全程接种者）、老年人（免疫功能衰退）、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、HIV感染者等。此类人群免疫系统无法有效清除病原体，感染后病情进展快，死亡率显著升高。儿童由于免疫系统尚未成熟，感染后发生牙关紧闭、呼吸肌痉挛等严重症状的风险是成人的2~3倍。

四、既往免疫史不足或超有效期

完成基础免疫（如百白破疫苗）后，免疫保护期通常为5~10年，若超过此期限或免疫史不详，需重新评估是否接种。例如，儿童在18月龄、4岁、6岁分别完成百白破疫苗基础免疫，若后续有外伤史且超过5年未加强，需接种破伤风类毒素。

五、特殊场景暴露

生产事故中接触金属碎屑、职业暴露（如环卫工人接触土壤）、动物排泄物污染环境等情况。此类场景下，即使伤口表浅，仍可能因污染物中含破伤风梭菌芽孢而感染，需在48小时内接种破伤风抗毒素或类毒素。

特殊人群需注意：儿童应按计划完成百白破疫苗接种，避免低龄儿童因未完成基础免疫而增加感染风险；老年人接种前建议检测免疫球蛋白水平，免疫功能低下者需在医生指导下选择被动免疫制剂；孕妇接种破伤风类毒素（如Tdap疫苗）可通过胎盘传递抗体给新生儿，降低新生儿破伤风风险。