左侧腹股沟斜疝

左侧腹股沟斜疝是腹腔内器官或组织通过左侧腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，沿精索下行进入腹股沟管，甚至延伸至左侧阴囊的腹外疝，是最常见的腹外疝类型之一。典型表现为左侧腹股沟区出现可复性肿块，站立或用力时明显，平卧或推挤后可回纳，部分伴随局部坠胀感，嵌顿时出现剧痛、呕吐等肠梗阻症状，需紧急处理。

一、病理机制与解剖特点：疝囊经左侧腹股沟管内环突出，沿精索向下前斜行，与直疝（经直疝三角突出）的鉴别要点在于疝囊位置及与腹壁下动脉关系。左侧斜疝因解剖位置差异，疝内容物（多为小肠、大网膜）与左侧精索、血管关系密切，长期压迫可能影响局部血液循环。

二、高危因素与特殊人群风险：男性发病率显著高于女性（男女比例约15：1），左侧斜疝同样受性别影响。婴幼儿因先天性腹膜鞘状突未闭合（发生率约1%）易发病，肥胖、长期便秘、慢性咳嗽或重体力劳动人群因腹压长期增高诱发；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，术后恢复较慢且嵌顿风险高。孕妇因孕期腹压骤增也可能诱发左侧斜疝。

三、诊断与评估方法：体格检查中，左侧腹股沟区触诊可及柔软肿块，还纳后压迫内环（腹股沟韧带中点上方1.5cm处）肿块不再突出为斜疝特征。超声或CT检查可明确疝囊位置、大小及内容物，必要时结合疝囊造影或术中探查鉴别其他腹腔病变。儿童需与鞘膜积液鉴别，后者透光试验阳性。

四、治疗原则：手术为根治核心手段，成人可选择传统疝修补术（如Bassini法）、无张力疝修补术（补片植入，术后疼痛轻）或腹腔镜疝修补术（适用于双侧或复发疝）。婴幼儿左侧斜疝可观察至1-2岁，若频繁嵌顿或肿块直径＞2cm建议手术；老年患者优先评估全身状况，控制基础疾病后尽早手术。无法耐受手术者可使用疝带缓解症状，但需密切监测嵌顿风险。

五、术后与日常管理：术后需避免重体力劳动、慢性咳嗽等增加腹压行为，保持伤口清洁干燥，预防感染。老年患者需加强营养支持，促进切口愈合。儿童术后注意避免剧烈活动，防止复发。日常生活中控制体重、保持排便通畅、戒烟等可降低复发风险，出现肿块不可回纳、剧烈腹痛等嵌顿表现需立即就医。