老年腹股沟疝气应该怎么办

老年腹股沟疝气主要因腹壁肌肉萎缩、筋膜退化导致腹壁薄弱，叠加慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹内压力增高因素引发，治疗以手术为主，结合非手术干预，具体方案需个体化评估。

一、明确病因与高危因素。老年人腹壁组织随年龄增长出现生理性退化，腹壁强度降低是核心病因。男性因腹股沟管较长，发病风险高于女性。合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者，因组织修复能力差、腹压控制困难，发病风险更高。长期吸烟会加速腹壁胶原纤维降解，进一步增加疝气发生概率。

二、诊断关键要点。典型表现为腹股沟区可复性肿块，站立或用力时明显，平卧后缩小或消失。触诊时肿块质地较软，咳嗽时可有冲击感。超声或CT检查可明确疝囊位置及内容物（多为小肠或网膜），必要时结合磁共振成像评估腹壁缺损大小。老年患者需重点排查嵌顿风险，表现为肿块突然增大、疼痛加剧、呕吐等，提示需紧急处理。

三、治疗方式选择。非手术干预仅适用于无法耐受手术的高龄或严重基础疾病患者，可使用疝气带临时缓解症状，但需避免长期压迫导致皮肤损伤或局部感染。手术是根治手段，无张力疝修补术（使用聚丙烯补片）因创伤小、恢复快，成为老年患者首选术式；传统疝修补术（如Shouldice法）适用于腹壁缺损较大者。腹腔镜下疝修补术（TAPP或TEP）适用于双侧疝或复发疝患者，但需评估心肺功能能否耐受全身麻醉。

四、术后护理核心措施。术后6小时内平卧位，24-48小时可下床活动，避免剧烈咳嗽（必要时用镇咳药）、提重物（＞5kg）及弯腰负重动作。保持大便通畅，可通过膳食纤维、乳果糖等调整肠道功能，避免腹压骤增。糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜8mmol/L，预防伤口愈合不良。

五、特殊人群注意事项。高龄（≥85岁）或合并严重心肺功能不全者，需术前通过心脏超声、肺功能检测评估手术耐受性，必要时采用多学科协作制定围手术期管理方案。肥胖患者（BMI≥30）术前需减重，通过营养支持与运动改善全身状况，降低术后感染及切口裂开风险。有多次手术史或腹壁缺损复杂者，需术前三维CT精准评估补片放置位置。