肺结核ct报告

肺结核CT报告关键内容包括影像表现、病灶分布与分型、鉴别诊断、并发症及临床随访，具体特征需结合病理机制与临床背景分析。

一、影像表现

肺结核CT典型表现包括渗出性、增殖性、干酪性、纤维化与钙化四类病变。渗出性病变呈片状/斑片状模糊影，密度不均，增强扫描可见强化，对应炎症阶段；增殖性病变为结节状/斑片状高密度影，边缘清晰，提示修复性改变；干酪性病变密度更高，中央可见低密度坏死区，易形成空洞；纤维化与钙化表现为条索状/不规则高密度影，钙化灶密度更高，形态规则，提示愈合。

二、病灶分布与分型

原发性肺结核多见于儿童，表现为原发病灶（多位于上叶下部~下叶上部）、淋巴管炎与肺门淋巴结肿大组成的原发综合征；血行播散型分急性粟粒型（全肺弥漫粟粒状结节，大小密度均匀）与亚急性/慢性型（结节大小密度不均，新旧病灶并存）；继发性肺结核好发于成人上叶尖后段~下叶背段，多灶性，新旧病变共存，可伴空洞、支气管播散。

三、鉴别诊断要点

需与肺炎（渗出灶增强后呈支气管充气征，抗感染治疗后2周内可吸收）、肺癌（结节/肿块边缘分叶、毛刺，空洞多偏心且内壁不规则）、肺脓肿（厚壁空洞伴液平，抗感染有效后液平消失）、肺真菌病（无规律分布，免疫低下者多见，如曲霉球形成“新月征”）鉴别。结合临床症状（低热盗汗等结核中毒症状）、实验室检查（痰菌、结核抗体）及CT动态变化可明确诊断。

四、并发症与合并症

常见并发症包括支气管播散（沿支气管分布的多发小病灶）、空洞形成（单发或多发，内壁光滑/不规则，液平有无提示是否合并感染）、肺不张（肺叶/段致密影伴支气管截断）、结核性胸膜炎（胸腔积液呈弧形液性暗区，伴胸膜增厚）。

五、临床随访意义

CT用于疗效评估（渗出灶缩小/密度减低，增殖灶稳定，空洞闭合提示有效），初治患者治疗2~3个月复查，复治/耐药患者延长观察周期；停药后需定期复查，监测是否出现新病灶或原有病灶增大以早期发现复发。特殊人群中儿童需控制辐射剂量，老年合并基础病者需结合临床症状，糖尿病患者需加强血糖监测，HIV感染者需警惕播散性结核表现。