内外痔疮加上脱肛怎么办

内外痔疮合并脱肛时，需结合症状严重程度分阶段干预，优先保守治疗，无效或严重时考虑手术，特殊人群需调整处理方式。

一、明确诊断与病情评估：需通过肛门指检、肛门镜或肠镜检查，确定内痔脱出程度（Ⅰ-Ⅳ度）、外痔类型（如结缔组织性、血栓性等）及脱肛具体类型（部分性或完全性直肠脱垂），同时排除肠道肿瘤、息肉等疾病，明确病情分级以制定后续方案。

二、保守治疗核心措施：生活方式调整包括每日摄入25-35g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），促进肠道蠕动；养成定时排便习惯，避免久蹲（＜5分钟）及过度用力；减少腹压增加行为，如控制慢性咳嗽、便秘时及时干预。局部护理推荐温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟）缓解疼痛与水肿；每日进行提肛运动（收缩肛门保持3-5秒，放松后重复20-30次），增强盆底肌力量。药物治疗以对症为主，外用痔疮膏、栓剂缓解局部症状，口服改善静脉回流药物减轻充血。

三、脱肛急性发作处理：当脱肛组织脱出后，应立即用手轻柔回纳，避免强行牵拉造成黏膜损伤；回纳后用温盐水或高锰酸钾溶液（需稀释）清洁肛周并保持干燥；若脱出物无法回纳且疼痛剧烈（嵌顿），需尽快就医，避免缺血坏死。

四、手术治疗适应症：若保守治疗3个月以上症状无改善，或出现反复脱出（如站立、行走时脱出）、严重出血（每日便血量＞5ml）、脱肛影响正常生活等情况，需考虑手术干预。手术方式包括痔疮手术（如吻合器痔上黏膜环切术、内痔结扎术）及直肠脱垂修复术（如经腹直肠悬吊术），具体术式需由肛肠外科医生根据病情评估决定。

五、特殊人群处理要点：孕产妇因孕期腹压升高易加重症状，需优先通过饮食与排便习惯调整（如增加水分摄入、避免辛辣刺激），便秘时可在医生指导下使用乳果糖，避免自行使用刺激性泻药；分娩后需尽早开展盆底肌康复训练。老年人因组织弹性差，保守治疗周期需延长，手法复位时需更轻柔，避免过度用力导致黏膜损伤。儿童脱肛多与营养不良、便秘相关，优先通过饮食（增加蛋白质、维生素摄入）及排便习惯培养改善，避免使用成人痔疮药物，必要时由儿科与肛肠科联合评估干预。