腋窝淋巴结肿大

腋窝淋巴结肿大是指腋窝区域淋巴结体积增大或质地变硬的病理状态，可能由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。多数情况下为良性反应性增生，但需警惕恶性病变可能。

1.定义与常见病因分类

良性病因包括：①感染性肿大，如金黄色葡萄球菌、EB病毒等细菌或病毒感染常伴随局部红肿热痛；②反应性增生，上肢皮肤破损、乳腺炎等炎症刺激可引起暂时性肿大；③自身免疫性疾病，结节病可累及腋窝淋巴结，伴全身多器官受累。恶性病因主要为：①淋巴瘤，包括霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤，常伴发热、盗汗等全身症状；②肿瘤转移，乳腺癌腋窝淋巴结转移最常见，多为无痛性孤立结节。

2.诊断关键检查手段

①影像学检查：超声为首选筛查方法，可评估淋巴结大小、形态、皮质厚度及血流情况；CT/MRI用于深部淋巴结或怀疑远处转移时；②病理活检：超声引导下细针穿刺或手术切除活检是确诊金标准，明确细胞类型及病变性质；③实验室检查：血常规判断感染类型，肿瘤标志物如CA15-3、CEA辅助排查乳腺或消化道肿瘤。

3.治疗核心原则

针对病因治疗：①感染性肿大需抗感染治疗，细菌感染选敏感抗生素，病毒感染以对症支持为主；②反应性增生无需特殊药物，控制原发炎症后可自行缓解；③肿瘤性肿大需多学科协作，淋巴瘤以化疗为主，乳腺癌转移需手术+放化疗。避免自行服用消炎镇痛药，需医生评估后用药。

4.特殊人群处理要点

儿童：免疫系统活跃，感染后易出现反应性增生，优先通过血常规+超声明确病因，避免盲目活检，必要时短期抗感染治疗观察变化。孕妇：首选超声检查，避免CT/MRI，药物选择需产科与肿瘤科医生联合评估，禁用放射性碘标记检查。老年人：恶性风险高，直径＞1cm、质地硬、活动度差的淋巴结建议3个月内复查，持续增大需病理活检。

5.鉴别要点

良性淋巴结特征：直径＜1cm，质地中等，边界清晰，活动度好，伴压痛或红肿，短期内有缩小趋势；恶性淋巴结特征：直径＞1cm，质地坚硬如石，边界不清，活动度差，无痛性增大，影像学提示钙化或异常血流，伴随体重下降、夜间盗汗等症状。