破伤风皮试不合格怎么办

破伤风皮试不合格（主要指破伤风抗毒素TAT皮试阳性）时，需根据过敏反应风险采取替代免疫方案，避免直接使用可能引发严重过敏的制剂。临床处理原则以“安全第一、个体化应对”为核心，关键措施如下：

1.明确皮试阳性的类型及风险

皮试阳性判断标准为注射部位出现红肿直径≥1cm或伪足形成，伴或不伴全身症状（如瘙痒、头晕），提示Ⅰ型超敏反应风险。全身过敏反应（如呼吸困难、血压下降）可能危及生命，需立即停用TAT并启动急救流程。

2.脱敏注射的实施原则

仅适用于过敏反应轻度（局部红肿、无全身症状）且无严重基础疾病者，需在医疗机构内由专业人员操作。采用“小剂量、短间隔、逐步递增”方案（通常0.1ml→0.2ml→0.3ml→0.4ml，间隔20分钟），过程中密切监测血压、心率及皮肤反应，备好肾上腺素等急救药物。婴幼儿（尤其＜3岁）、高龄者（≥65岁）及合并心血管疾病者禁用脱敏注射。

3.被动免疫制剂替代方案

人破伤风免疫球蛋白（TIG）为首选替代方案，无需皮试，含高效价抗体，半衰期长（24~30天），适用于TAT皮试阳性、过敏史、免疫功能低下者。TIG通过深部肌内注射给药，禁止血管内注射，其安全性优于TAT，但费用较高（约为TAT的10倍）。重组人源化TIG（rhTIG）因无血源风险，更适合血液透析、免疫球蛋白缺乏症患者。

4.特殊人群个体化方案

儿童：＜3岁儿童优先选择TIG，避免脱敏注射；3~12岁儿童若TAT皮试阳性，需评估过敏严重程度后决定是否脱敏（需有儿科重症监护支持）。老年人：合并高血压、冠心病者禁用TAT脱敏注射，直接使用TIG，注射后监测心电图。基础疾病患者：哮喘急性发作期、肝肾功能衰竭者慎用TAT，以TIG为唯一选择。

5.预防措施

受伤后立即规范清创（生理盐水/双氧水冲洗，碘伏消毒），减少破伤风梭菌滋生环境。既往有过敏史者提前告知医生，高危人群（如免疫球蛋白缺乏症、多次过敏史）可提前1~2周接种破伤风类毒素（主动免疫），但紧急情况下仍需被动免疫。