百日咳怎样确诊

百日咳的确诊需结合临床表现、流行病学史及实验室检查综合判断。典型表现为卡他期（类似感冒）、痉咳期（鸡鸣样吼声、痉挛性咳嗽）及恢复期的特征性病程，流行病学史提示接触百日咳患者或未完成疫苗接种史，实验室检查是确诊关键依据。

一、流行病学史评估

1.接触史：百日咳患者（尤其痉咳期）为主要传染源，若1个月内与确诊病例密切接触（如家庭、托幼机构暴露），或处于未完成百白破疫苗全程接种（3剂基础免疫）或免疫史不足的高危人群（＜1岁、＞65岁、免疫缺陷者），需优先考虑百日咳可能。

二、典型临床表现分期特征

1.卡他期（1~2周）：低热、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状，类似普通感冒，持续3~7天，易被忽视；2.痉咳期（2~6周）：特征性表现为“鸡鸣样吸气吼声”，咳嗽呈阵发性痉挛，发作时面红耳赤、双眼圆睁，夜间加重，剧烈咳嗽后可能伴呕吐，部分患儿可见眼睑水肿或结膜下出血；3.恢复期（数周至数月）：咳嗽频率逐渐减少，症状缓解。

三、实验室确诊依据

1.病原学检测：采用鼻咽拭子（婴幼儿可用吸痰法）行百日咳杆菌培养，3~5天可见灰白色菌落；核酸PCR检测特异性强，24~48小时内可出结果，对早期或培养阴性病例更敏感；2.血清学检测：急性期（痉咳期）血清IgM抗体阳性（滴度≥1：32）或恢复期IgG抗体较急性期升高4倍以上，可辅助诊断，但需排除既往感染。

四、影像学辅助诊断

胸部X线检查在痉咳期可见支气管肺炎表现（肺纹理增粗、斑片状阴影）或肺气肿，可排除其他需紧急处理的肺部疾病（如肺炎链球菌肺炎），但无百日咳特异性影像学特征，需结合临床及实验室结果。

五、特殊人群诊断注意事项

1.婴幼儿（＜1岁）：症状不典型，痉咳期可无鸡鸣样吼声，需缩短检测间隔（如每2~3天复查一次PCR），并加强与百日咳接触史的询问；2.老年人及免疫低下者：痉咳症状轻，以干咳为主，需依赖PCR或培养明确诊断，避免仅以症状延误治疗；3.未接种疫苗者：因缺乏抗体，感染后病原携带率高，PCR阳性率达90%以上，诊断相对明确。