脑鸣和耳鸣的区别

脑鸣与耳鸣的核心区别：脑鸣是颅内/脑内异常鸣响，耳鸣是耳内/耳周异常声响，二者病理机制、伴随症状及诊疗方向不同。

声音来源与定位

耳鸣源于外周听觉系统（耳郭、耳道、中耳、内耳、听神经），患者感觉声音位于耳内/耳周（如单侧耳内蝉鸣、双侧耳周嗡嗡声），常见类型包括神经性（高频蝉鸣，内耳毛细胞损伤）、传导性（低频嗡嗡声，中耳炎）。脑鸣源于颅内（脑实质、脑血管、脑膜），患者自觉声音来自颅内（如“脑子里的声音”），位置模糊，与耳结构无关，部分为搏动性（与心跳同步，如颅内动脉瘤）。

发病机制

耳鸣多为外周病变：内耳毛细胞损伤（噪音、老化）、听神经受压/炎症（听神经瘤、血管畸形）、中耳病变（鼓膜穿孔、中耳炎）；少数为全身性病（糖尿病、甲状腺异常）或药物副作用（氨基糖苷类抗生素）。脑鸣以中枢/颅内病变为主：脑供血不足（脑动脉硬化、颈椎病压迫椎动脉）、颅内压异常（高血压、脑积水）、神经递质失衡（多巴胺/5-羟色胺异常），焦虑抑郁等精神因素可诱发或加重脑鸣。

伴随症状差异

耳鸣常伴耳闷胀感、听力下降（如梅尼埃病）、眩晕（耳石症）；搏动性耳鸣可能伴头痛、血压波动。脑鸣常伴头痛、头晕、记忆力下降（脑供血不足）、焦虑失眠（精神因素），无耳科症状（如无听力下降、耳痛），声音与头部活动（如转头）无关。

常见病因

耳鸣：耳科疾病（外耳道炎、神经性耳聋）、噪音暴露、药物（阿司匹林、庆大霉素）、全身性病（糖尿病）。脑鸣：脑血管病（脑梗塞、脑动脉硬化）、颈椎病（压迫椎动脉）、颅内病变（肿瘤、脑积水）、高血压（颅内压升高）、焦虑障碍。

诊疗与特殊人群

耳鸣：优先耳鼻喉科，查听力（纯音测听）、耳镜，治疗用改善微循环药（银杏叶提取物）、神经营养剂（甲钴胺），物理治疗（声治疗）。脑鸣：神经内科就诊需查脑供血（TCD、颈椎CT）、头颅MRI，治疗用改善脑循环药（银杏达莫）、抗焦虑药（丁螺环酮），必要心理干预。特殊人群：老年脑鸣警惕脑缺血/肿瘤，儿童需排查先天结构异常，孕妇避免药物致畸（如慎用抗焦虑药）。