腹膜后淋巴结肿大原因

腹膜后淋巴结肿大的常见原因包括感染性因素、肿瘤性因素、免疫性及肉芽肿性疾病，以及其他少见病因，不同病因的临床特点与人群特征存在差异。

一、感染性疾病相关

1.结核分枝杆菌感染：是发展中国家腹膜后淋巴结肿大的重要感染性病因，表现为无痛性肿大，可伴低热、盗汗、体重下降，影像学可见淋巴结内钙化或坏死，病理活检可见干酪样坏死。免疫力低下者（如HIV感染者）、长期接触结核患者更易患病。

2.其他病原体感染：病毒（EB病毒、HIV等）可致全身淋巴结肿大伴发热、皮疹；寄生虫（如弓形虫）感染常伴过敏反应或嗜酸性粒细胞升高，需结合病原学检测。

二、肿瘤性疾病相关

1.淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）均可累及腹膜后淋巴结，NHL更常见，表现为局部或全身肿大，需影像学及病理活检确诊。儿童患者需警惕EB病毒相关淋巴瘤。

2.转移瘤：原发灶以胃肠道、泌尿生殖系统、肺部肿瘤为主，影像学可见淋巴结融合、形态不规则，老年人群需重点排查原发肿瘤病史。

三、免疫性及肉芽肿性疾病相关

1.结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，腹膜后受累发生率约5%-10%，常无明显症状，影像学可见淋巴结肿大伴钙化，病理见非干酪样坏死性肉芽肿。

2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可因免疫复合物沉积导致淋巴结反应性增生，需结合自身抗体及临床症状综合判断。

四、其他少见病因

脂质代谢性疾病（如戈谢病）多见于儿童，表现为肝脾淋巴结肿大；特发性腹膜后纤维化可因炎症反应伴淋巴结肿大，需鉴别诊断。

特殊人群提示：儿童患者因免疫功能未完全发育，感染性疾病及恶性淋巴瘤的发生率相对较高，需优先排查；老年人群（65岁以上）更易发生转移瘤，需重点排查原发肿瘤病史；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）因免疫力下降，结核及机会性感染风险增加，应重点关注结核菌素试验、病毒载量等检查；有结核接触史或既往结核病史者，需结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等排查结核感染。