下肢伤口溃烂了怎么治疗

下肢伤口溃烂治疗需结合创面评估、局部干预、病因控制及特殊人群护理，形成系统化方案。

1.创面基础评估与分级：治疗前需通过创面面积（如＜2cm2/＞2cm2）、深度（表皮/真皮/皮下组织/肌腱/骨骼）、感染指标（脓性分泌物/红肿热痛程度）及基础病因（静脉功能不全/动脉狭窄/糖尿病神经病变）完成评估。老年患者因血管弹性下降、微循环减慢，需重点评估下肢动脉搏动及踝肱指数（ABI值）；糖尿病患者需同步监测糖化血红蛋白（目标＜7%）及空腹血糖，Wagner分级系统（1-6级）可明确溃疡严重程度，不同分级对应不同干预起点。

2.局部创面处理：清创以保守性机械清创（生理盐水冲洗）为主，合并坏死组织时可采用手术清创（需麻醉）。敷料选择遵循湿性愈合原则，推荐透明贴（适用于浅表皮损）、泡沫敷料（适用于渗液多创面），避免使用酒精等刺激性消毒剂。局部抗菌治疗以银离子凝胶/敷料为主，需依据创面分泌物培养结果调整用药，避免广谱抗生素滥用。

3.全身治疗与病因控制：静脉性溃疡需联合弹力袜（压力梯度20-30mmHg）及气压治疗（每日1-2次，每次20-30分钟）；动脉性溃疡需评估缺血程度，口服西洛他唑改善侧支循环，老年患者慎用；糖尿病性溃疡需严格控糖，必要时联合营养神经药物（甲钴胺）。吸烟患者需强制戒烟，研究显示戒烟可使溃疡愈合率提升30%以上。

4.特殊人群护理要点：儿童患者禁用刺激性药物，优先采用生理盐水清创+医用凡士林油纱保护；老年患者因皮肤松弛，需避免过度摩擦，建议使用减压床垫；妊娠期女性选择低敏敷料，避免口服抗凝血药物；终末期肾病患者需评估透析充分性，血清白蛋白＞35g/L可提升愈合能力。

5.预防复发与长期管理：定期复查（每2周1次）监测创面缩小速度，动态调整治疗方案。控制体重（BMI＜28）、避免长时间站立（每30分钟变换体位），下肢抬高15°-30°促进静脉回流。糖尿病患者每日检查足部温度、皮肤颜色，发现异常及时就医。