孕期急性阑尾炎怎么治疗

孕期急性阑尾炎的治疗以尽早诊断和手术干预为核心，需结合孕周、病情严重程度及母婴安全综合决策。

一、诊断策略：孕期急性阑尾炎症状常不典型，需结合临床表现与影像学检查。典型腹痛多始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹，可伴恶心、呕吐、发热等，但子宫增大可能掩盖右下腹压痛，需警惕。超声为首选检查，可排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，MRI在超声不明确时（如孕周较大子宫遮挡）可安全使用。

二、手术治疗：

1.手术时机：孕13周前胚胎着床尚未稳定，手术流产风险较高，需在稳定后尽快手术；孕13~27周（中期妊娠）为手术黄金期，子宫增大不明显，可常规行腹腔镜或开腹阑尾切除术；孕28周后子宫明显增大，需避免子宫操作对胎儿的直接刺激，多采用开腹手术，切口选择右下腹经腹直肌切口。

2.手术方式：腹腔镜手术在孕周≤24周时可优先选择，具有创伤小、恢复快的优势，但需注意气腹压力控制（避免＞12mmHg）；开腹手术适用于孕周较大、粘连严重或腹腔镜中转情况。

三、非手术治疗：仅适用于症状轻微、孕周过大（≥36周）或孕妇坚决拒绝手术者，需严格筛选。治疗以广谱抗生素（如头孢类）联合甲硝唑为主，需动态监测血常规、CRP及超声变化，一旦出现白细胞升高、腹痛加重或感染征象，立即转为手术。

四、术后管理：术后需预防性使用宫缩抑制剂（如硫酸镁），密切监测胎动及宫缩情况，避免早产；抗生素疗程通常为1~2周，需覆盖厌氧菌及革兰阴性菌；饮食以高蛋白、易消化为主，逐步恢复活动量。

五、特殊情况应对：

1.合并症处理：合并高血压、糖尿病者需多学科协作（产科、外科、麻醉科），术中控制血糖、血压稳定；高龄孕妇（≥35岁）需加强胎儿监护。

2.心理支持：孕期焦虑可能加重病情，需通过孕期教育缓解紧张情绪，鼓励家属陪伴。

及时诊断与手术干预可降低胎儿窘迫、早产及阑尾穿孔风险，孕期出现腹痛、发热等症状应立即就医，避免延误治疗。