肛裂一个多月了怎么治疗

肛裂超过一个月未愈合，属于慢性肛裂，需优先通过规范的保守治疗促进愈合，必要时结合医疗干预。核心处理原则包括改善局部循环、软化大便、修复创面及预防并发症，具体措施如下：

一、基础护理与生活方式调整。1.饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如全谷物、新鲜蔬菜、水果），同时饮用1500~2000ml水，避免辛辣刺激饮食，减少肠道负担。2.排便习惯改善：避免排便时过度用力或久蹲（＜5分钟），排便后用40℃左右温水清洗肛周，轻轻擦干保持干燥，防止局部潮湿引发感染。3.局部物理治疗：每日早晚用40℃温水坐浴10~15分钟，促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛，加速伤口修复。

二、药物辅助治疗。1.局部用药：可使用含利多卡因的痔疮膏/栓剂缓解疼痛，含硝酸甘油软膏促进肛管血管扩张，改善局部供血，连续使用不超过2周；也可外用重组人表皮生长因子凝胶，促进创面肉芽组织生长。2.口服缓泻剂：如乳果糖口服液，软化大便，避免排便时机械性损伤，适用于便秘明显者，需在医生指导下根据排便情况调整剂量。

三、手术干预指征与方式。若保守治疗2~4周无效，疼痛持续加重、便血频繁或出现肛裂三联征（裂口、哨兵痔、肛乳头肥大），需考虑手术治疗。常用术式包括肛裂切除术（直接切除陈旧性裂口及周围纤维化组织）、内括约肌部分切断术（切断内括约肌下缘，降低肛管静息压，减少痉挛性疼痛），术后需每日温水坐浴，保持排便通畅，预防伤口假性愈合。

四、特殊人群注意事项。1.儿童：低龄儿童肛裂多因便秘或肛周皮肤娇嫩，优先通过饮食（增加火龙果、西梅泥等）、规律排便训练改善，避免使用成人药物；必要时在医生指导下用10%硝酸甘油软膏局部涂抹。2.老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，手术前评估伤口愈合能力，术后加强血糖监测，预防感染。3.妊娠期女性：避免口服泻药，可局部使用复方角菜酸酯栓保护黏膜，便秘严重时在产科医生指导下使用乳果糖，手术需避开孕早期和晚期。