阑尾炎怎么检查能确诊

阑尾炎确诊需结合典型症状（转移性右下腹痛）、右下腹固定压痛等体征，辅以超声/CT等影像学检查及血常规等实验室指标，必要时通过腹腔镜明确诊断，同时需排除其他急腹症。

典型症状为转移性右下腹痛：初期表现为脐周或上腹部隐痛，数小时后（通常6-8小时）转移至右下腹并持续加重，伴恶心呕吐、轻度发热（37.5-38.5℃），部分患者疼痛呈持续性或阵发性加剧。体格检查以右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）固定压痛为核心体征，若出现反跳痛、肌紧张提示腹膜炎进展；严重病例可触及右下腹炎性包块。特殊人群需警惕：儿童因表述能力差，常以哭闹、拒按右下腹为主；孕妇疼痛位置随子宫增大上移至右中腹；老年人症状隐匿但病情进展快，若合并糖尿病易并发穿孔，需早期干预。

血常规是核心指标：白细胞计数常升至10-25×10/L，中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染，CRP＞10mg/L、降钙素原＞0.5ng/ml可辅助评估炎症严重程度。免疫功能低下者（如长期使用激素、糖尿病）白细胞升高不显著，需结合体温、影像学等综合判断。部分患者早期血常规正常，需动态复查2-4小时，避免假阴性。

超声为儿童、孕妇及急诊首选：可清晰显示阑尾形态（正常长度＜6mm，增粗提示管径＞6mm）、腔内粪石及周围游离积液，无辐射风险，但肠气干扰、肥胖或肠粘连可能导致诊断困难。CT诊断准确率＞95%，能明确阑尾缺血、坏死及周围脓肿形成，但孕妇需严格控制辐射剂量（单次＜5mSv），必要时采用超声+增强CT方案平衡诊断与风险。

腹腔镜检查是诊断金标准：直视下观察阑尾充血、肿胀、化脓或坏疽，同时可行阑尾切除，尤其适用于症状不典型但高度怀疑阑尾炎者。鉴别诊断需排除卵巢囊肿蒂扭转（女性突发下腹痛伴卵巢包块）、宫外孕破裂（停经史+阴道出血+盆腔积液）、急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐）等。症状不典型时，建议动态观察6-12小时，复查血常规、超声或CT，避免漏诊延误。