阑尾炎穿孔有什么症状

阑尾炎穿孔是急性阑尾炎未及时治疗的严重并发症，核心症状表现为腹痛范围扩大、高热、腹膜刺激征及全身感染加重，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型，需结合临床检查综合判断。

一、典型症状变化

1.腹痛性质与范围：穿孔前多为转移性右下腹痛，疼痛从脐周/上腹部逐渐转移至右下腹并固定，呈持续性或阵发性加剧；穿孔后疼痛迅速扩散至全腹，转为持续性剧烈疼痛，深呼吸或体位变动时疼痛明显加重，部分患者因腹腔炎症刺激，疼痛可放射至腰部、会阴部或下腹部。

2.疼痛程度差异：儿童因对疼痛定位能力差，常表现为哭闹、拒按右下腹，疼痛可能因腹肌紧张难以准确触诊；老年人疼痛反应迟钝，腹痛程度轻但炎症进展快，疼痛范围扩大但主诉不明显。

二、全身感染症状

1.发热特征：穿孔后炎症加重致感染扩散，体温多升至38.5℃以上，儿童、老年人及糖尿病患者可能无明显发热，但实验室检查可见白细胞计数（WBC）>15×10/L且中性粒细胞比例>80%，C反应蛋白（CRP）>80mg/L。

2.全身状态：严重时出现精神萎靡、乏力、心率加快（>100次/分钟）、血压下降（收缩压<90mmHg），儿童易合并脱水（尿量减少<1ml/kg/h），孕妇需警惕子宫收缩导致早产风险。

三、体征与辅助表现

1.腹部体征：右下腹固定压痛点可能因穿孔后炎症扩散而消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征）明显，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性提示腹腔积液；儿童可通过超声检查发现腹腔游离液体。

2.特殊人群检查建议：老年人需结合腹部X线排除肠梗阻，孕妇建议优先选择超声检查，避免辐射暴露，免疫功能低下者需行血培养明确感染菌群，指导抗生素选择。

四、诊断与干预提示

儿童、老年人及免疫功能低下者症状不典型，若急性阑尾炎病史后出现腹痛范围扩大、高热及精神萎靡，需紧急就医。检查手段首选超声或增强CT，可快速明确穿孔位置及腹腔积液量，避免延误手术干预时机。