阑尾穿孔严重吗

阑尾穿孔是严重的急腹症并发症，未经及时治疗可导致腹腔感染、感染性休克等危及生命的后果。

一、严重程度分级及直接后果

1.腹腔感染与腹膜炎：穿孔后阑尾腔内细菌及粪石进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、发热，若感染扩散至腹膜后间隙，可形成局限性脓肿，如盆腔脓肿、膈下脓肿，增加手术难度。

2.感染性休克与脓毒症：细菌毒素入血可引发脓毒症，表现为高热、血压下降、意识障碍，若24小时内未控制，死亡率可达30%~40%。

二、影响严重程度的关键因素

1.年龄差异：婴幼儿大网膜发育不全，穿孔后炎症扩散速度较成人快3~5倍，3岁以下儿童穿孔后48小时内并发症发生率达50%；老年人因反应迟钝，穿孔至确诊平均延误1~2天，并发多器官功能衰竭风险增加。

2.免疫力状态：糖尿病、长期使用免疫抑制剂者，感染局限能力下降，穿孔后易发展为坏死性胰腺炎、门静脉炎等罕见但严重并发症。

3.穿孔时机：发病24小时内穿孔者，腹腔污染程度较轻，腹腔镜手术清除率达95%；超过48小时穿孔者，腹腔内包裹性脓肿发生率达60%，需先穿刺引流再择期手术。

三、标准治疗与干预措施

1.手术治疗：首选腹腔镜阑尾切除术，可减少肠粘连风险；穿孔伴严重感染时需行开腹清创+腹腔冲洗，术后放置引流管。

2.抗生素应用：术前30分钟至术后48小时内使用头孢类抗生素联合甲硝唑，覆盖厌氧菌与需氧菌。

四、特殊人群风险及应对

1.婴幼儿：需每4~6小时监测体温、白细胞计数，体温＞38.5℃时优先采用物理降温，避免使用阿司匹林；确诊穿孔后2小时内启动静脉补液，纠正脱水。

2.孕妇：需结合超声与MRI评估子宫位置，避免过度压迫胎儿，孕周＞24周者优先选择经腹手术，术后保胎治疗需与产科联合评估。

3.免疫低下者：术后需延长抗生素使用至体温正常后48小时，每日监测血培养及降钙素原水平，发现持续高热需排查腹腔残余感染。