怎么样才算是肺结核皮试阳性

结核菌素试验（PPD试验）阳性是指皮试部位在注射后48-72小时出现直径≥5mm的硬结，或伴有红晕、水疱、坏死等异常表现，提示结核杆菌感染或既往免疫应答。判断核心为硬结大小，红晕不计入，需由医护人员测量硬结直径确认。

阳性分级标准：

-弱阳性：硬结直径5-9mm，提示可能既往隐性感染或卡介苗接种后免疫反应。

-中度阳性：硬结直径10-19mm，需结合临床症状评估是否存在活动性结核。

-强阳性：硬结直径≥20mm，或出现水疱、坏死（直径即使<20mm但伴坏死也为强阳性），提示结核杆菌感染风险高。

临床意义区分：

-自然感染（活动性结核）：强阳性且伴咳嗽、低热、盗汗等症状，需优先排查肺部病灶；儿童强阳性无论有无症状均需进一步检查。

-卡介苗接种后：若接种史明确，弱阳性（5-9mm）且无其他症状，多为正常免疫反应，无需过度担忧。

检测与结果判读注意事项：

-严格在48-72小时内由医护人员观察，避免提前或延迟判断影响结果准确性。

-皮试部位避免接触水、污染物或外力摩擦，以防局部红肿范围扩大或红晕干扰硬结测量。

-皮试后若局部红肿持续加重（直径>20mm）或出现全身皮疹、呼吸困难，可能为过敏反应，需立即就医。

特殊人群阳性特点：

-婴幼儿：免疫功能未成熟，可能出现假阴性（即使感染也可能反应弱），需结合胸部影像学综合判断。

-老年人：免疫功能衰退，PPD阳性率降低，若出现阳性需警惕非典型结核感染（如肺外结核）。

-免疫低下者（HIV感染、长期激素使用者）：PPD假阴性风险增加，但阳性结果提示既往感染可能性大，需更密切随访。

阳性结果的后续建议：

-强阳性者建议立即行胸部CT、痰涂片及痰培养，排查活动性结核。

-弱阳性且无临床症状者，每年复查PPD及胸部影像学，监测结核杆菌感染动态变化。

-糖尿病、矽肺患者等高危人群，即使弱阳性也需缩短随访周期至每6个月一次。