怎么确定是不是阑尾炎

确定是否为阑尾炎可通过症状表现、体征检查、实验室检查、影像学检查及特殊人群特点综合判断。典型症状为转移性右下腹痛，疼痛始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹，可伴恶心呕吐、轻度发热（体温通常37.5~38.5℃）。老年患者疼痛可能不典型，儿童常以哭闹、拒按腹部为主，孕妇因子宫增大，疼痛位置随孕周上移，症状更隐匿。

**1.体征检查**

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛是核心体征，按压时疼痛明显，抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），可伴随右下腹肌肉紧张（腹膜刺激征）。儿童因腹壁薄，体征更易触及；肥胖或腹壁脂肪厚者可能压痛不明显，需结合其他检查。

**2.实验室检查**

血常规中白细胞计数（4~10×10/L）及中性粒细胞比例升高（>70%），提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）升高（>10mg/L）和降钙素原（PCT）阳性可辅助判断炎症程度。儿童免疫功能未完全成熟，白细胞可能轻度升高或正常，需结合临床综合评估。

**3.影像学检查**

超声适用于儿童及孕妇，可显示阑尾增粗（直径>7mm）、腔内积液或粪石，准确率达85%~95%，且无辐射风险。成人首选CT，可清晰显示阑尾形态、周围渗出及脓肿，敏感度>90%，但需注意孕妇腹部CT辐射限制，必要时采用MRI。

**4.特殊人群注意事项**

儿童：腹痛定位差，需结合超声排除肠套叠等，若持续哭闹、呕吐伴发热，需警惕急性阑尾炎；孕妇：动态监测超声，避免频繁CT，妊娠中晚期可采用MRI，症状加重时需紧急手术；老年人：疼痛轻但病情进展快，白细胞可正常或轻度升高，高热伴右下腹压痛需立即排查，预防穿孔风险。

**5.鉴别诊断要点**

需与急性胃肠炎（伴腹泻）、输尿管结石（绞痛向会阴部放射）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发下腹痛）等鉴别，结合病史（如既往阑尾炎史、结石史）及检查结果综合判断。