胰腺瘤怎么治

胰腺瘤（胰腺癌）的治疗需结合肿瘤分期、患者身体状态及分子特征综合制定方案，早期以手术根治为核心，中晚期通过放化疗、靶向及免疫治疗控制进展，辅以支持治疗改善生存质量。

一、手术切除：是唯一可能实现根治的手段，适用于无远处转移、局部可切除的患者。手术方式包括胰十二指肠切除术（切除胰头、十二指肠、胆囊等）、胰体尾切除术（适用于胰体尾部肿瘤）及全胰切除术（极少数情况）。术前需评估肿瘤侵犯范围、血管受累情况及患者心肺功能、营养状态，术后并发症如胰瘘、胃排空障碍等需由多学科团队（MDT）密切监测。

二、辅助治疗与局部控制：术后辅助化疗可降低复发风险，常用方案如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇。无法手术的局部晚期患者采用同步放化疗（如吉西他滨+放疗）缩小肿瘤，缓解腹痛、黄疸等症状。交界可切除或局部进展患者可接受新辅助治疗（放化疗+手术）提高切除率，部分患者可尝试转化治疗后手术。

三、系统性药物治疗：晚期或转移性患者需先检测生物标志物（如KRAS、TP53、BRCA突变及MSI-H/dMMR状态）。携带NTRK融合突变者可用拉罗替尼等靶向药物，MSI-H或PD-L1阳性患者可尝试免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。这些治疗需严格筛选适应症，避免无效干预。

四、支持与姑息治疗：无法根治者以缓解症状为主。疼痛管理采用阶梯镇痛（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）；营养支持通过肠内营养（鼻胃管/空肠造瘘）或肠外营养维持体力；内镜介入（胆道/胰管支架）缓解梗阻性黄疸、腹痛。心理支持及社会资源整合对长期生存患者至关重要。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需严格评估手术耐受性，优先选择微创手术或非手术治疗；儿童胰腺瘤罕见，以低剂量化疗、最小侵袭性手术为主；糖尿病患者需严格控糖，避免化疗诱发低血糖；合并严重心血管疾病者需调整化疗方案（如避免蒽环类药物），降低心毒性风险。