右下腹有隐隐作痛是阑尾炎还是结石

右下腹隐痛可能是阑尾炎或右侧尿路结石，两者鉴别需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果。

1.疼痛特征差异

①阑尾炎：典型为转移性右下腹痛，初期脐周/上腹隐痛，数小时后固定右下腹，持续性疼痛伴阵发性加重，右下腹压痛（麦氏点最明显，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处），反跳痛及肌紧张提示腹膜刺激征。

②右侧尿路结石：常突发右侧腰腹部绞痛，疼痛程度剧烈，可向同侧腹股沟、会阴部放射，疼痛间隙期转为隐痛，部分患者伴肾区叩击痛。

2.伴随症状与体征

①阑尾炎：可伴发热（体温≥37.3℃）、胃肠道反应（恶心呕吐、便秘或腹泻），血常规示白细胞（10~20×10/L）及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）升高提示炎症进展。

②结石：常见尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），尿常规可见红细胞（镜下血尿），部分患者伴恶心呕吐，B超或CT检查可发现右侧输尿管或膀胱内高密度结石影。

3.关键检查指标与诊断逻辑

①血液检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高支持阑尾炎，结石患者血常规多正常，仅合并感染时异常。

②尿液检查：结石患者尿红细胞（+），阑尾炎患者尿常规正常或仅少量白细胞（合并尿路感染时异常）。

③影像学：超声对输尿管结石敏感性约80%，CT平扫可显示阑尾增粗（管径＞7mm）、周围渗出或结石影，对两者均有诊断价值。

4.特殊人群鉴别难点

①儿童：腹痛不典型，可能表现为哭闹、拒按，麦氏点压痛不明显，需结合超声或CT排除结石。

②老年患者：疼痛及压痛较轻，但炎症进展快，易并发穿孔，建议早期行CT检查。

③孕妇：子宫增大遮挡阑尾，症状不典型，超声检查需避开腹部敏感区，优先行无辐射超声排查。

右下腹隐痛需及时就医，通过上述检查明确病因，避免延误治疗。