小儿阑尾炎的鉴别诊断有哪些

小儿阑尾炎鉴别诊断需重点区分急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、过敏性紫癜、肠套叠及Meckel憩室炎等疾病，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。

急性肠系膜淋巴结炎

多见于学龄前儿童，常伴上呼吸道感染前驱史，腹痛以脐周或右下腹隐痛为主，疼痛无转移性特征，压痛点范围较广且不固定。超声检查可见淋巴结肿大（直径＞8mm），血常规白细胞轻度升高或正常，无明显核左移，与阑尾炎“固定右下腹压痛”及白细胞显著升高有别。

急性胃肠炎

以呕吐、腹泻为首发症状，腹痛多为脐周持续性，伴低热或无热，无固定右下腹压痛。呕吐后腹痛可暂时缓解，大便常规可见白细胞或脓细胞，与阑尾炎“转移性右下腹痛”及固定压痛有显著区别，腹部体征与消化道症状（如腹泻）更相符。

过敏性紫癜

好发于学龄期儿童，典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛三联征，腹痛呈游走性，无固定压痛点，可伴黑便或便血。腹部体征与症状不符（症状重、体征轻），大便潜血阳性，凝血功能正常，超声无阑尾肿大征象，需与阑尾炎“固定压痛”鉴别。

肠套叠（婴幼儿高发）

典型表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部腊肠样包块，伴频繁呕吐，无转移性腹痛。超声检查可见“同心圆征”或“套筒征”，钡剂灌肠可明确诊断，与阑尾炎“无果酱样便”“右下腹局限性压痛”显著不同，需警惕婴幼儿突发腹痛伴呕吐、腹胀等症状。

Meckel憩室炎

先天性消化道畸形，因异位胃黏膜或胰腺组织易出血，表现为右下腹疼痛、发热，偶见便血。核素扫描（99mTc标记显像）或术中探查可发现憩室病变，与阑尾炎鉴别需结合影像学（如无典型阑尾炎征象）及病史（如既往反复腹痛、便血史）。

注：鉴别需优先依赖超声、影像学检查，避免盲目使用止痛药掩盖症状；特殊人群（如婴幼儿、过敏体质、有先天性畸形史者）需警惕非典型表现，及时转诊明确诊断。